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1、脑神经7~12的解剖,生理和损害表现的定位诊断一.Ⅶ 面神经[解剖及生理功能]1.神经纤维成分运动纤维:脑桥被盖部腹外侧面神经核绕过展神经核,于桥脑下缘邻近听神经出脑,和听神经伴行,进入内耳孔,在内听道底部,面N和听N分离,面N经过面神经管.在膝状神经节换元,沿途发出鼓索N和镫骨N,最后经过茎乳孔出颅,支配表情肌.感觉纤维:1)味觉纤维:起自舌前2/3的味蕾,经过三叉神经下颌支分支舌神经进入鼓索神经,再经过膝状神经节进入脑桥内的孤束核2)一般感觉纤维:外耳道附近皮肤感觉副交感纤维:主要司泪腺,舌下腺和颌下腺的分
2、泌.[损害表现及定位]1.中枢性面神经麻痹为上运动神经元损伤导致,病变在一侧中央前回下部或皮质脑干束.临床仅表现为病灶对侧下部面肌瘫痪,即额纹还存在.常见于脑血管疾病2.周围性面神经麻痹为下运动神经元的损害所导致,病变在面神经核或核以下的周围神经.临床表现为同侧上下面部肌瘫痪.即:患侧额纹变浅或消失,不能皱眉,眼裂变大,眼睑闭合无力.BEEL征:患者用力闭眼时,眼球向上外方转动,暴露出白色巩膜此外,还有患侧鼻唇沟变浅或消失,口角下垂,鼓腮漏气,不能吹口哨.1)面神经核损害:除了有周围神经性麻痹之外,常有外展神经
3、核麻痹,对侧锥体束征,病变在脑桥.常见于脑干肿瘤和血管疾病.6/61)膝状神经节损害:表现为周围性神经麻痹,同时还有耳后剧烈的疼痛,鼓膜和外耳道疱疹,可伴有舌前2/3味觉障碍和泪腺,唾液腺分泌障碍,称为亨特综合征.见于膝状神经节带状疱疹病毒感染.2)面神经管损害:周围性神经麻痹伴有舌前2/3味觉障碍和唾液腺分泌障碍,为面神经管管内鼓索神经损害,如伴有听觉过敏,则病变多在镫骨神经以上.3)茎乳孔以外的病变:只表现为周围性神经麻痹二.Bell麻痹1.定义:▲▲▲面神经麻痹指的是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所导致的周
4、围性神经麻痹1.病因:未明2.病理:面神经水肿,髓鞘肿胀,脱失3.临床表现:1)20~40岁,男性多见.大多在一侧,发病与季节无关2)常急性起病,具体表现见上述5.鉴别诊断:1)吉兰—巴雷综合征:有肢体对称性下运动神经元瘫痪,脑脊液蛋白细胞分离现象2)莱姆病:伯氏螺旋体感染,多经蜱叮咬传播,伴慢性关节炎史3)糖尿病性神经病变:常有其他脑神经麻痹和糖尿病征象4)继发性:有腮腺炎等5)后颅窝病变:肿瘤等6.治疗:1)皮质类固醇激素:可用地塞米松由带状疱疹病毒引起的,要合用阿昔洛韦大脑颞上、横回后部↑内囊听放射↑丘脑
5、内侧膝状体★↑中脑下丘↑外侧丘系（双侧）↑①交叉→对侧斜方体②直接上行↑桥脑耳蜗N核★(腹背)↑耳蜗N（+前庭Nf）↑螺旋N节★↑内耳Corti（柯替）器↑声2)WitB神经营养3)理疗:4)手术治疗Ⅷ 前庭蜗神经一.蜗神经解剖生理6/6①中脑下丘、丘脑、内囊、皮层→听觉②顶盖前庭束→Ⅲ核→眼肌声音→耳→耳蜗N→桥脑→外侧丘系（双侧）→③顶盖脊髓束→颈胸前角细胞→颈肌综上所述可以得出:l内耳、中耳、耳蜗N、核病变→一侧听觉障碍，l一侧外侧丘系、皮层下中枢、皮层听觉中枢及内囊病变均不发生明显听觉障碍。二.损害表现
6、和定位(一)耳聋▲▲▲比较项目神经性耳聋传导性耳聋中枢性耳聋病因内耳和蜗神经病变见于迷路炎,听神经瘤等中耳或和外耳病变引起,如急慢性中耳炎或耳硬化症等罕见,多由双侧蜗神经核和核上听觉中枢径路损害导致听力障碍主要表现高音频为主,常同时伴有眩晕听力减退以低音频为主,不伴有眩晕Rinner试验气导>骨导(均缩短)气导<骨导Weber试验偏向健侧偏向患侧Schwabach试验缩短延长(二)耳鸣耳鸣是患者在无外界声响刺激时主观听到的持续的声响.高调性的提示感音性病变,低音调提示传导路径病变.患者多半有听力减退(三)听觉过
7、敏微小的声波振动即导致内淋巴强烈震荡而引起感觉到的声音较真正听到的强。见于面神经麻痹、镫骨肌瘫痪．(四)幻听患者虚幻地感觉到人语声、动物鸣叫声或日常生活中经历到的其他复杂声音。前庭神经一.[解剖及生理功能]6/6内耳前庭感受器▲↓前庭N节↓前庭N(内耳孔+耳蜗N、面Nf)↓脑干前庭N核▲(上、下、内、外）↓①丘脑→大脑颞、额、顶叶前庭→颞上回副听皮层是双侧性投射，对侧为主②小脑(维持平衡)③脑干内侧纵束、Ⅲ、Ⅳ→视觉反应、副N核、颈髓前角细胞→头眼运动(转动时平衡、眼震)④本体感受器、脊髓前角细胞维持肌张力→维
8、持平衡⑤脑干植物N→迷走N核(恶心、呕吐、出汗)→脑干网状结构→血管运动中枢(BP、P↓)二.前庭神经损害表现前庭神经损害（功能性或器质性）主要表现眩晕、眼震、平衡失调三大症状。其他的表现为:异常的冲动激活脑干网状结构的迷走背核，引起恶心、呕吐、面色苍白、心动徐缓、(一)眩晕1.定义:机体对空间位置关系的定向感觉障碍,是一种运动幻觉。病人感到周围景物或自身不稳、旋转、摇晃、移动。伴有眼
