临床肿瘤学精品教学（汕头大学）6胃 癌课件

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1、胃癌外科解剖贲门、胃底、胃体、胃窦、幽门胃大弯、胃小弯三个区：U包括贲门、胃底M胃体L胃窦、幽门食管胃结合部流行病学日本、中国、韩国等为高发地区，美国等西方国家发病率较低。农村比城市多发好发于４０～６０岁，男多于女胃癌的发病率和死亡率有下降趋势中国每年新发大量局部晚期胃癌患者GLOBOCAN2012v1.0,,CancerIncidenceandMortalityWorldwide:IARCCancerBaseNo.11[Internet]WuCX,etal.JSurgConcetpPract2008;13(1):24-33.2002－2004年上海市胃癌发病

2、与诊断分期情况(UICCTNM第6版)N=73422012年中国及世界胃癌新发病例局部晚期（II&III期）胃癌约占47%全世界新发胃癌中国约占43%中国世界其余地区Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期世界胃癌年龄调整发病率病因1.饮食因素直接烟熏煎炸：3.4–苯并芘发霉食物:黄曲霉毒素、杂色曲霉素石棉纤维间接二级胺、亚硝酸盐促癌物质腌鱼、咸菜营养失衡或缺乏2.癌前疾病和病变慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃黏膜巨大皱襞症、非典型增生3.幽门螺杆菌HP4.遗传因素预防1.病因预防积极治疗和监控癌前疾病饮食因素的预防戒烟2.推广普查病理胃癌可以发生在胃的任何部位，最多见于胃窦，其次

3、为胃小弯，再其次为贲门．胃大弯和前壁较少。近期报道发病率部位逐渐上升大体分型早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论其是否有淋巴转移。隆起型、浅表型、凹陷型、混合型进展期胃癌：肿瘤侵犯超过粘膜下层1.结节蕈伞型：BorrmannI型结节息肉状向胃腔生长，分化好，转移晚。占3~5%2.局部溃疡型：BorrmannⅡ型溃疡深，边缘隆起呈堤状，边界尚清楚，分化较差，转移早。占30~40%3.浸润溃疡型：BorrmannⅢ型溃疡底大，边缘隆起不明显，边界不清楚，分化差，易转移，预后差。占50%4.弥漫浸润型：BorrmannⅣ型癌细胞在胃壁各层浸润生长，广泛性纤维组

4、织增生，胃壁增厚，僵硬，称“皮革胃”.分化很差，预后很差。约10%组织分型1.普通类型：乳头状腺癌，管状腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌2.特殊类型：腺鳞癌，鳞癌，类癌，未分化癌，肝样腺癌等转移途径1.直接蔓延癌肿向胃壁四周或深部浸润，直接侵入腹壁、邻近器官或组织(肝，胰、大网膜、横结肠系膜等)。也可向上侵犯食管，向下到十二指肠2.淋巴转移是最主要的转移方式贲门右区、贲门左区、胃小弯、胃大弯、幽门上区、幽门下区、胃左动脉干周围、肝总动脉周围、腹腔动脉周围、脾门、脾动脉干周围、肝十二指肠韧带内、胰头十二指肠后、肠系膜血管根部、结肠中动脉旁、腹主动脉旁跳跃式

5、转移:左锁骨上淋巴结3.血行转移癌细胞通过血行，播散到肝、肺、骨、脑等处。脐周转移灶即是晚期4.腹腔种植癌肿浸润穿透胃壁，癌细胞脱落而种植于腹膜、大网膜或其他脏器表面５.卵巢称库肯勃氏瘤分期AJCC2010N0.7TNM分期T原发肿瘤TX对原发肿瘤不能确定T0未发现原发肿瘤Tis原位癌，上皮内瘤，未侵犯粘膜固有层T1侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层T2侵犯固有肌层T3肿瘤穿透浆膜下结缔组织，未侵犯腹膜脏层邻近组织T4肿瘤侵犯腹膜脏层或邻近组织N区域淋巴结NX对区域淋巴结转移不能确定N0无区域淋巴结转移（组织学检查15个以上淋巴结）N1有1～2个区域淋巴结转移N2

6、有3～6个区域淋巴结转移N3有7个或以上区域淋巴结转移M远处转移MX对远处转移不能确定M0无远处转移M1有远处转移0期TisN0M0ⅠA期T1N0M0ⅠB期T2N0M0T1N1M0ⅡA期T3N0M0T2N1M0T1N2M0ⅡB期T4aN0M0T3N1M0T2N2M0T1N3M0ⅢA期T4aN1M0T3N2M0T2N3M0ⅢB期T4bN0M0T4bN1M0T4aN2M0T3N3M0Ⅲc期T4bN2~3M0T4aN3M0Ⅳ期任何T任何NM1临床表现1.症状早期：上腹不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退、轻度贫血、大便潜血等。中晚期：疼痛、消瘦、贫血、出血、穿孔。胃窦部

7、癌可出现幽门梗阻而发生呕吐，贲门癌和高位小弯癌可有进食梗阻。恶病质。有下列情况之一者应警惕胃癌，应及早做胃镜检查：1.原因不明食欲不振，上腹不适、疼痛、消瘦、乏力，特别是中年以上患者2.原因不明的呕血、黑便或大便潜血阳性者3.原有长期胃病史，近期症状有明显变化或加重者4.中年人既往无胃病史，短期出现胃部症状者5.已确诊胃的癌前疾病（慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉、胃巨皱襞症病）者，应有计划地随访，定期复查6.多年前因胃良性病变做胃大部分切除，近期又出现消化道症状者2.体征早期多无特殊，中晚期上腹肿块明显，多呈结节状、质硬，有压痛；发生直肠前凹种植转移时，直

8、肠指诊可摸到肿块。肝肿大、腹水、锁骨上