[精品]食管癌术后胸胃排空障碍的临床分析

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1、食管癌术后胸胃排空障碍的临床分析食管癌术后胸胃排空障碍的临床分析摘要目的：探讨食管癌术后胸腔胃排空障碍的原因、诊断和治疗。方法：对22例食管癌术后胸腔胃排空障碍患者的临床资料进性回顾性分析。结果：全组功能性胸腔胃排空障碍18例均经保守治愈。机械性胸腔胃排空障碍4例，保守治疗无效，经再次手术治愈3例，1例死于全身衰竭。结论：手术操作规范、细致，早期诊断、正确处理，加强围手术期的处理，是减少胸腔胃排空障碍发生的重要因索,胃镜、上消化道造影有助于诊断及鉴别。功能性的胸腔胃排空障碍，经保守治疗多可治愈；机械性的胸腔胃排空障碍，应早期选择手术治疗。关键词食管癌术后胸腔胃排空障碍资料与方法198

2、5〜2005年我院共进行食管癌手术926例，术后发生胸腔胃排空障碍22例，发生率2.38%,男15例，女7例；年龄36〜73岁,平均56.4岁。分段以UICC97版为标准，胸上段食管癌9例，胸中段食管癌10例，胸下段食管癌3例；其中左侧开胸食管胃弓上吻合10例，左胸二切口食管胃左颈部吻合7例，右胸三切口食管胃右颈部吻合5例。临床症状及检查：本组22例病例均于术后4〜10天，停胃肠减压后出现胸闷、气促、恶心、呕叶。呕叶物为含有食物及胆汁的胃液，上腹饱胀、疼痛，或呕吐物不含胆汁，呕吐后胸闷、腹胀不减轻。此时再次胃肠减压引流出约800沁以上液体，症状可减轻。停胃肠减压后上述症状再次发作。查

3、体无明显腹部体征，患侧呼吸音弱。X线顿餐：胸腔胃极度扩张，有较大的气液平面，胃张力减低，蠕动波消失，顿剂在胃内潴留；12小时后复查，顿剂仍存留在胃腔内不能通过幽门或者呈线样通过幽门。胃镜示：胃扩张，胃蠕动波消失或轻微蠕动，幽门关闭，直视下胃镜不能通过幽门或者通过困难。根据以上临床症状，联合锁餐胸透及胃镜、胸部CT均可确诊。治疗方法：应注意鉴别功能性和机械性胸腔胃排空障碍。对18例功能性胸腔胃排空障碍患者采用保守治疗，包括禁饮食、胃肠减压、胃管注入胃动力药、补液、维持电解质及酸碱平衡、肠外营养支持等保守治疗，其中10例在胃镜引导下行肠内营养，2例行空肠造痿肠内营养;通过营养管或者胃造痿

4、管注入胃动力药、红霉素、中药小承气汤等药物、针灸治疗等。对4例机械性胸腔胃排空障碍均采用手术治疗，再次手术探查发现梗阻原因：食管裂孔狭窄回缩过紧1例，经切开部分隔肌扩大食管裂孔治愈，胃上提过多，在隔肌上成角，使幽门十二指肠过度牵拉并胃体扭转2例，行重建食管裂孔并幽门成形术治愈，1例经腹切口松解幽门纤维粘连带压迫并幽门成形而改善。结果本组22例胸腔胃排空障碍，弓上吻合10例，颈部吻合12例；功能性胸腔胃排空障碍18例，经上述方法保守治疗后，均在15〜58天恢复胃肠动力而进食正常，胃肠减压管留置5〜50天，1个月内恢复14例。机械性胸腔胃排空障碍4例均经再次手术探查，1例因二次术后症状改

5、善不明显、持续2个月，合并肺部感染、全身衰竭死亡，其余3例均在2次探查术后15天内胃肠功能恢复，拔除胃管经口进食而治愈。讨论诊断与鉴别：食管癌术后一般可出现暂时性胃蠕动减慢，若术后4〜7天，胃肠减压每日引流800ml以上，停胃肠减压或者进食后出现胸胃扩张，伴胸闷、恶心、呕吐胃内容物，重新胃肠减压后症状消失，胸透胸胃扩张，大量胃液储留，应考虑胸胃排空障碍。绝大多数学者认为功能性和机械性的治疗方法是不同的，鉴别要点：①机械性者症状出现早、重，胃液内多无胆汁，引流量大；功能性者症状轻、可早可晚，多有胆汁，胃液量少；②上消化道造影动态观察，机械性者一般不在幽门，有蠕动波，梗阻处呈截面；功能性

6、者则无蠕动波，梗阻处钝圆或者24小时后有少量钞[剂通过〈sup>[l]〈/sup>；③功能性者胃镜可通过幽门而无阻力；胃镜无法通过幽门或勉强通过但阻力很大，或找不到幽门，以及见到较强的胃蠕动波，则基本可考虑为机械性。④此外，在胃镜引导下将十二指肠营养管置入十二指肠或空肠内，可行肠道内营养支持，因此胃镜不仅是…种鉴别方法，同吋也是—种治疗措施〈sup>[2]o大多数胸腔胃排空障碍为功能性，也有少数合并有机械性的。功能性者主要采取保守治疗，只有在保守治疗无效或者诊断上不能排除机械性梗阻情况下，才考虑再次手术探查^[2]o机械性胸腔胃排空障碍一经确诊，均应积

7、极采取手术治疗，但是在食管癌切除术中更应该预防，术中认真操作是关键。对未累及迷走神经者，可保留迷走神经，以减少术后胸胃排空障碍的发生；减少对胃的牵拉、揉挫，上提胃时防止胃体与幽门扭转，重建食管裂孔大小应适屮；完成吻合后，胸腔胃体要置入食管床，缩胃；幽门及十二指肠粘连要彻底松解，胃的游离一般到达或超过幽门部，若胃体较小者可剪开十二指肠侧腹膜达十二指肠球部，也可术中直接行预防性幽门成形术〈sup〉[3]o对于食管癌手术是否应一期行幽门成形术，国内外