食管癌术后胸胃排空障碍的诊断和治疗

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1、食管癌术后胸胃排空障碍的诊断和治疗食管癌术后胸胃排空障碍的诊断和治疗【关键词】食管癌；手术后；胃排空障碍胸胃排空障碍是食管癌切除术后并发症之一，原因较多，治疗措施也不尽相同。文献报道发生率1.16%～4.58%［1］，河北省宁晋县医院自2000年2月与2009年12月共施行食管癌手术1860例，发生胃排空障碍15例，发生率为0.81%。本文对其发生的原因、诊断及治疗措施进行分析。1资料与方法1.1一般资料本组15例患者，男10例，女5例；年龄49～68岁，平均年龄57岁；食管胃颈部吻合3例，弓上吻合8例，弓下吻合4例。其中功能性排空障碍13例，机械性2例

2、。1.2临床表现多为术后5～10d拔除胃管后出现恶心、呕吐频繁，呕吐为胃内容物，伴有胸闷、气短、呼吸困难，再次行胃肠减压后可缓解，关闭胃管后症状加重。胸部x线检查可见胃明显扩张，并可见较大胸胃液平面，口服泛影葡胺造影均表现为胃内容物潴留，胸内宽大液平，功能性胃排空障碍无蠕动，机械性可见蠕动。1.3治疗本组2例机械性排空障碍行手术治疗。1例因关膈肌时膈裂孔缝合过紧，经松解成功；1例因幽门牵拉紧张使幽门变形，经膈裂孔游离缓解幽门区张力后效果满意。.133229.功能性胃排空障碍的治疗，诊断后早期禁食水，持续胃肠减压，静脉补充营养及水电解质，保持水电解质及酸碱

3、平衡。经胃管注入莫沙必利，每次5mg，4次/d，并在胃内保留30min，以促进胃肠动力恢复，可注入5％氯化钠溶液250ml，并在胃内保留30min，氟美松5～10mg／次，2次/d，胃管内注入。配合针灸治疗，取穴：中脘、内关、足三里、上巨虚、太冲、血海。如保守治疗10～12d后胃动力不恢复可在胃镜辅助下置空肠营养管，同时胃镜可进一步了解胃动力障碍的原因，部分患者经胃镜检查扩张后可恢复胃动力。2结果经上述治疗，2例机械梗阻经手术后恢复，功能性胃动力障碍在术后2周胃动力恢复7例，术后1个月恢复3例，术后2个月恢复2例，术后4个月恢复1例。3讨论临床表现是诊断

4、胃排空障碍的主要依据，x线、钡透及胃镜检查可确诊。本病的诊断关键是鉴别是功能性胃排空障碍，还是机械性胃排空障碍。鉴别要点:（1）机械性者症状出现早，胃液内多无胆汁，引流量大，功能性者症状可早可晚，症状轻，引流液多含有胆汁；（2）上消化道造影动态观察，机械性有蠕动波，梗阻处狭窄梗阻呈截面，功能性无蠕动波，跟踪观察可见钡剂通过；（3）功能性者胃镜检查可通过幽门而且无阻力，机械性者胃镜无法通过或勉强通过但阻力大，有时找不到幽门。功能性胃排空障碍与下述因素有关：（1）术中不可避免地切断迷走神经干是主要原因。（2）胃失去迷走神经支配，可能造成异位的起搏点，引起胃动

5、过速，由正常的3次/min加速到4～10次/min，原来正常离口方向的蠕动传播方向变为逆蠕动，形成胃停滞［2］。（3）正压的胸胃在负压的胸腔内，两者之间的压力梯度易使胃体膨胀，产生胸闷、气短等症状。（4）与精神因素亦有关。严重的思想顾虑，可导致已被扰乱了的胃肠道功能恢复缓慢。机械性胃排空障碍的主要原因：（1）重建食管裂孔过紧过小压迫胃。（2）扩张膈食管裂孔不充分和术后裂孔回缩压迫胃造成梗阻。（3）高位吻合胃上提过度，幽门牵拉过紧变扁或成角致梗阻。（4）胃窦或幽门周围的纤维粘连带随游离胃的上提牵拉紧张，当胃张力较大时可压迫胃窦或幽门致梗阻。（5）胃体上提过

6、程尤其是颈部吻合时胃发生扭转。（6）术中游离胃体过多，造成胸胃过大，致使胃体由食管床向胸腔内突出，形成胃体与膈裂孔屈曲［1］。胃排空障碍的治疗：机械性胃排空障碍一经诊断应及早手术，解除梗阻因素。确诊为功能性胸胃排空障碍，以保守治疗为主，要有耐心。主要以禁食水、胃肠减压、温盐水洗胃、应用制酸剂减少胃酸分泌，早期12～14d以前以静脉营养为主，补充营养、维持水电解质酸碱平衡。较早行胃镜及其他方法置入空肠营养管有导致吻合口瘘的危险。胃镜检查不宜过早，我们体会应在术后2周左右为宜，除了能进一步证实诊断、排除幽门口机械性梗阻外，还对胃有机械性刺激促进胃动力的恢复［

7、3］。且有部分患者经胃管注入莫沙比利后胃动力可恢复，莫沙必利能促进平滑肌强烈收缩，加快胃及消化道蠕动，协调胃肠运动，目前认为是治疗功能性胃排空障碍的首选药物［4］。对于治疗至术后2周后仍未恢复的患者，除继续药物治疗外，可在胃镜引导下或放射科在导丝引导下置入空肠营养管，保持营养供应，等待胃动力恢复。另外胃肠营养管在患者病情好转时不要急于拔除，应让患者从口进食与营养管注入食物并行几日，然后关闭营养管，让患者完全从口进食正常后，再拔除营养管，部分功能性胃动力障碍患者恢复时间较长，本组中有1例术后4个月恢复，所以对于确诊为功能性胃排空障碍，时间较长不恢复者，可带

8、管出院，待胃蠕动恢复后再拔出胃管和十二指肠营养管。现代研究证实：针刺足三里等穴位