胃切除术后胃排空障碍诊断及治疗

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1、胃切除术后胃排空障碍诊断及治疗【中图分类号】R619．9【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)10－0051－01【摘要】目的：探讨胃手术后胃排空障碍的特点和处理。方法：回顾分析19例胃术后功能性和机械性排空障碍的临床特点、非手术治疗的选择，治疗的措施。结果：经保守治疗后19例均痊愈。无手术探查。结论：胃切除术后排空障碍绝大部分是功能性引起，也可能是机械性梗阻造成。应根据其临床表现、X线钡餐及胃镜检查的特征加以鉴别。如没有绞窄征象，应先行保守治疗，在胃肠减压，维持水电解质酸碱平衡的基础上可加用胃肠动力药，如排空障碍是功能性原因引起，大多

2、症状在2～3周内缓解。【关键词】胃手术；手术后并发症；胃排空障碍胃切除是临床治疗胃癌和胃溃疡及十二指肠溃疡常应用的手术方式。胃切除术后功能性排空障碍与机械性梗阻是术后常见的并发症。我院自2000年1月至2011年5月治疗胃手术后胃排空障碍19例，现就其临床特征及处理报告如下。�1临床资料1.18一般资料:本组19例，男10例，女9例。年龄28岁～71岁，平均52.1岁。原发病及术式：消化性溃疡2例，胃癌17例。胃肠吻合方式5例为毕罗式Ⅰ式，14例为毕罗式Ⅱ式。1.2临床表现:术后4～5天仍然肠鸣音微弱，大量胃液从胃管抽出，夹闭胃管则出现腹胀、呕吐者9例；术

3、后3～4天肠鸣恢复，肛门排气拔除胃管，开始进食后发生腹胀、呕吐者10例；其中5例有腹痛，多数以胀痛为主。多数病人经胃管减压后腹痛、腹胀症状缓解，但停止减压后排空障碍的症状又复出现。24小时胃液量多在700～3000mL。X线钡餐或碘剂检查19例，发现钡剂或碘剂长时间在胃内或残胃内存留，残胃扩张。有7例6～24小时后有少量钡剂呈点状或线状进入输出袢空肠，有14例可见部分钡剂进入输入袢空肠。有2例见部分钡剂进入输出袢空肠。胃镜检查11例，其中8例见吻合口充血水肿，但胃镜能插过吻合口进入远端空肠袢。�2治疗结果19例均先行保守治疗，保守治疗时间为5～80天，所有

4、病例均经保守治疗逐渐好转。无手术探查病例。�3讨论3.18功能性与机械性排空障碍的特点与鉴别，胃术后引起排空障碍的原因繁多，但主要可归纳为功能性排空障碍和机械性梗阻引起。两者临床症状相似，但鉴别却十分困难。患者常在胃肠减压期间吸出较多胃液或有呕吐，在拔除胃管或进食后出现上腹饱胀、呕吐等症状，经再次胃肠减压后症状缓解，停止减压后症状又复出现。但吻合口因炎症水肿或空肠输出袢痉挛、麻痹或残胃呈低张状态等原因而导致的功能性排空障碍与机械性排空障碍常有以下不同��［1］�：机械性排空障碍症状常呈持续性，多逐渐加重不能自行缓解，多数需经手术解除梗阻。而功能性者多为暂时

5、性，经2～3周保守治疗症状多可自行缓解，个别病人可持续1个月左右。症状一旦缓解，常有上腹饱胀症状突然消失感觉，并常有大量肛门排气排便，数日内可恢复正常饮食。功能性者X线钡餐检查见钡剂长时间潴留于胃内，胃无蠕动或蠕动极弱，数小时后有极少量钡剂呈线状或点状缓慢通过吻合口至输出肠段内��［1］�。本组有7例亦见此现象。若在X线荧屏下见胃或残胃收缩和蠕动功能较好，而钡剂不能通过吻合口或输出袢肠段的某一部位，则机械性梗阻的可能性大，X线动态观察对判断功能性或机械性排空障碍具有重要意义。胃镜检查：功能性排空障碍多数见吻合口充血水肿，胃镜能顺利插过输出口，同时输出袢肠段

6、未见有明显潴留液，此时向输出袢空肠注气，往往可发现部分气体从肛门排出，但输出段机械性梗阻时则少有此现象。当然，检查中不宜注气过多，以免患者腹胀不适。根据上述临床特征，结合X线钡餐和胃镜检查，对胃术后排空障碍是功能性或机械性引起可作出初步判断。83.2处理3.2.1胃术后排空障碍是否再次手术，是否再手术的关键是如何区分是功能性或机械性排空障碍。若是功能性原因用保守治疗往往可以治愈，但需要一定的时间。若是机械性因素往往需要再手术。我们认为，对胃术后早期出现排空障碍者如没有绞窄征象，均可作适当时间的保守治疗。对于吻合口水肿或功能性原因引起者，大多可望在2～3周内

7、缓解。我院曾有一例病例保守治疗80天治愈。总之，对胃术后排空障碍，除非有绞窄征象，手术治疗不宜操之过急，也不要拖延太长时间，否则既增加医疗费用，也增加再次手术的危险性。3.2.2非手术治疗的措施:胃术后排空障碍，一旦诊断确立，应耐心向病人解释，消除其紧张心情和恐惧心理，以取得病人的配合，非手术治疗主要包括以下措施：(1)禁食、持续胃肠减压。每天用3%温盐水或生理盐水洗胃，并抽空胃内容物以减轻胃粘膜和吻合口炎症水肿，促进胃张力恢复。(2)维持病人的营养、水电解质和酸碱平衡，根据每天的胃液量、尿量等及时调整输液量，特别应注意补充钾、微量元素和维生素，使血清钾含

8、量保持在正常范围的高限为宜，因低钾本身可致胃肠平滑肌张力低下。若考