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1、胃切除术后功能性胃排空障碍[摘要]目的:探讨胃切除术后功能性胃排空障碍的临床表现和治疗方法。方法:回顾性分析2000～2008年进行胃切除术后发生功能性胃排空障碍的15例患者的临床资料。结果:15例患者均经非手术治疗,其中2周内恢复者8例,3周内恢复者6例,另外1例临床表现严重者也在第4周内恢复。结论:胃切除术后引起功能性胃排空障碍的因素有多种,常规的诊断方法有消化道造影及胃镜检查,严格非手术治疗,适当运用甲氧氯普胺和胃动力药物配合治疗,宜可辅以针灸治疗,经过治疗后患者均可收到较好的疗效,避免了再次手术。[关键词]胃切除术;
2、功能性胃排空障碍;保守治疗[中图分类号]R656.6+1[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2010)06(c)-164-02功能性胃排空障碍(functionaldelayedgastric6emptying,FDGE)是指腹部手术以后,特别是胃大部切除术后继发的非机械梗阻引起的胃排空障碍,又称胃瘫、术后胃无张力症等,是胃切除术后常见的并发症之一。对于功能性胃排空障碍,原则上坚持非手术治疗,患者一般经过治疗后可治愈,避免了再次手术治疗,一者减轻了患者的病痛,二者可减轻患者的经济负担[1]。本文15例胃切除术后功
3、能性胃排空障碍患者经非手术治疗后均获痊愈,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料本院2000～2008年共施行胃切除术232例,其中15例发生功能性胃排空障碍,发生率为6.5%,其中,男8例,女7例。患者年龄45～70岁,平均60岁。15例患者中,原发性疾病:胃溃疡4例,十二指肠溃疡3例,胃穿孔2例,胃窦癌2例,胃窦恶性间质瘤1例,急性重型胰腺炎1例,门脉高压症1例,降结肠癌1例。术式:毕Ⅰ式吻合术5例,毕Ⅱ式吻合术6例,胃全摘后双管法重建1例,胃全摘后胃绕道手术法重建1例,胆胰腺坏死组织清除术1例,左半结肠切除术1例。1.
4、2临床表现15例患者中,4例术后停止胃肠减压,不能耐受所出现的症状;4例术后功能恢复良好,拔除胃管,进食流质后出现症状;7例由进食流质食物向半流质食物转变的过程中出现症状。患者的主要症状为:上腹饱涨,恶心,想呕吐,甚至出现顽固性呃逆,无痛感,呕吐物为所进食物,伴有大量胃液,含有胆汁(4例未见胆汁),呕吐物带酸臭味。查体可闻及振水声,肠鸣音减弱,少数正常。1.3临床诊断患者发生胃排空障碍状况后,全部患者均于术后56d内行上消化道稀钡或泛影葡胺X线造影检查,造影剂由患者口服或经胃管注入。其中5例造影剂在胃内停留超过6h,胃壁无明
5、显蠕动,6例经过变换体位,腹壁外剑突下加压按摩,少许能进入空肠,但胃壁收缩蠕动均较弱,2例造影剂能很快进入远端空肠但量较小,胃壁收缩蠕动较弱。10d后均能对此15例患者行一般胃镜检查,吻合口存在不同程度的水肿,不存在机械性肠梗阻。1.4治疗方法对患者行一般治疗,以禁食为首,禁食后仍存在呕吐现象者,施以肠胃减压,静脉输液,以补充水、电解质、微量元素及维生素,维持酸碱平衡。并辅以3%的NaCl溶液洗胃,减轻胃黏膜及吻合口水肿。其中2例患者2周后胃瘫没有缓解,给予完全胃肠外营养(TNP),用多潘立酮、莫沙必利,置螺旋形鼻肠管于吻合
6、口远端小肠内,滴入营养液,直至完全肠内营养(EN)。3例采用红霉素静脉滴注,250mg,6h/次,连用3～5d,取得轻微效果。5例采用温针灸辅以中药汤剂治疗,使用该方法后,患者胃液引流明显减少,停止肠胃减压后无明显呕吐现象,取得较好疗效。2结果68例患者经盐水洗胃、进食、静脉输液等一般治疗后,恢复良好,2周内得到治愈。2例患者通过TNP治疗,于第3周内治愈。5例患者行肠动力药物治疗,辅以中药调理后,4例于第3周内治愈,1例症状严重患者也于第4周内恢复肠胃功能。3讨论3.1FDGE发病机制FDGE是指各种腹部手术,特别是胃的手
7、术,术后改变了正常神经激素和肌源性因素对胃排空的调控,引起胃排空障碍,并以胃输出道非机械性梗阻为主要征象的胃动力紊乱综合征[2]。其发病原因有多种,如手术所导致的吻合口水肿,患者精神紧张或饮食结构改变,长期服用抑制胃肠运动的药物等,一般归纳起来有以下几种:①由胃切除所引起的胃蠕动减弱。胃蠕动最强的部位是胃窦及幽门部,胃体较弱,而行胃切除术的大部分患者的胃窦及幽门部被切除,以致残胃张力和蠕动减弱。术后胃肠吻合口水肿被认为是这一并发症的重要原因之一,但单纯的吻合口水肿并不足以引起残胃的排空障碍,这也与患者的营养状况及医生的手术技
8、巧有关。②手术引发了交感神经的激活和迷走神经的损伤,抑制了胃动力。③患者精神神经因素,精神紧张、恐惧、特别是神经衰弱患者,由于自主神经功能失调而使胃肠道反射性抑制延长,胃处于无张力状态而致排空障碍。④饮食结构的改变,术后患者的饮食由流质突然改为半流质,肠胃在比较脆弱的情况下,难以适应[3]
