胃大部切除后残胃功能性排空障碍１３例报告.doc

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1、胃大部切除后残胃功能性排空障碍１３例报告　　论文关键词胃大部分切除术后残胃排空障碍　　论文摘要目的：探讨胃大部分切除术后功能性排空障碍的发生原因、诊断及治疗方法和预防。方法：对1998～2006年施行的167例胃大部切除术的临床资料进行回顾性分析。结果：本组共发生功能性排空障碍(FDGE)13例，发生率约7.78%，均发生于术后7～12天。所有病人均经保守治疗治愈出院。结论：术后残胃运动功能减弱是发生功能性排空障碍的主要原因。采取非手术治疗一般均可治愈。　　　　　　　　随着外科技术水平的不断提高，胃大部切除术后残胃机械性

2、排空障碍的发病率逐年下降，但功能性胃排空障碍仍然困扰着临床外科工作者。　　我院1998～2006年施行胃大部切除术167例，发生残胃排空障碍13例，现报告如下。　　　　资料与方法　　　　本组男109例，女58例；年龄45～76岁，平均60岁。胃癌96例，胃溃疡44例，十二指肠溃疡27例。本组发生FDGE13例，男9例，女4例。其中胃癌术后7例，胃溃疡并发穿孔4例，十二指肠溃疡并发穿孔2例。毕Ⅰ式吻合2例，毕Ⅱ式吻合11例。本组FDGE发生于术后7～12天。其中术后6～7天开始进食后出现症状者8例，术后9～12天由流质改为

3、半流质饮食后出现症状者5例。　　临床表现：病人手术后停止胃肠减压，开始进食流质或由流质改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆，上腹疼痛不明显，食后吐出大量胃内容物，可含有或不含有胆汁。吐后症状缓解，胃肠减压可抽出大量液体，每次1000～2000ml。查体：上腹部饱满，轻度压痛，可闻及振水音，肠鸣音减弱。　　辅助检查：10例病人行胃镜检查，见胃内大量液体潴留，吻合口及胃黏膜充血水肿，残胃蠕动差，但胃镜通过吻合口及输出袢通畅。3例病人行胃肠X线检查。见残胃扩张，蠕动减弱或消失，造影剂呈线状通过吻合口，空肠输

4、出袢未显影。　　治疗及结果：13例FDGE患者，经过胃肠减压，严格禁食水，高渗盐水洗胃，辅助肠外营养或完全胃肠外营养。静脉补液，维持水电解质酸碱平衡，全身支持疗法，给予胃动力药及　　激素等综合治疗，均痊愈出院。缓解时间5～30天。　　　　讨论　　3　　FDGE发生率：国外资料5%～24%［1］。本组手术167例，发生FDGE13例，发生率约7.78%，其中毕Ⅰ或毕Ⅱ式发生率分别为1.19%，6.59%；与国外报道类似。　　发病机制：胃动力是由胃壁肌肉的收缩和幽门括约肌的协调性开闭完成的。其功能除与进食有关外，主要受神经及

5、体液的调节［2］。胃的神经体液支配有一定的顺序；迷走神经首先兴奋，促进胃蠕动；胃内容物使胃扩张时胃壁内神经产生冲动，通过反射弧增加胃蠕动，排出胃内容物；胃内容物进入胃或小肠时，体液因子又相应分泌和起作用。　　本病的发病机制尚未完全明确，其可能的原因如下［3］：①胆汁反流引起急性反流性胃炎，吻合口及胃的黏膜水肿，糜烂；②支配胃的迷走神经枝被切断，胃的蠕动功能减退；③电解质紊乱，如低血钾，低血钠症；④精神因素及其他不明原因。　　本组13例病人行胃镜及X线检查，均可见残胃时蠕动减弱或消失。由于胃大部切除术切除了部分胃体，整个胃

6、窦和幽门，残胃的支配神经受损伤，使残胃张力低下，蠕动减弱，对食糜的研磨功能减弱，导致小肠运动紊乱，使食糜传递阻力增加，这是造成残胃滞留的主要原因。13例病人中术前存在贫血者10例，术前存在低蛋白血症者8例，说明营养不良病人FDGE发生率较高。　　诊断与鉴别诊断：病人于胃大部切除术后下7～10日拔除胃管进食流质或由流质改为半流后出现上腹部胀痛不适，随之呕吐大量胃内容物，可伴有顽固性呃逆，胃肠减压可抽出大量胃液。体格检查，可见病人上腹部胀满、压痛、有振水音，中下腹平软无压痛，无肠鸣音、亢进及气过水声。此时应考虑存在FDGE［

7、4］。如果进一步行胃镜检查，可见残胃大量液体潴留，残胃黏膜及吻合口水肿、蠕动差，但胃镜可顺利通过吻合口进入输出袢，即可确定诊断，同时这对排除机械性梗阻有确定性意义。　　同时要注意FDGE与机械性胃排空障碍相鉴别。一般情况下机械性胃排空障碍多由于吻合口过小、内翻过多或扭曲引起吻合口梗阻。临床症状出现较早，症状较重，腹部听诊，肠鸣音亢进。纤维胃镜检查可见残胃蠕动增加，吻合口过小，胃镜通过困难。一般需要二次手术解除梗阻，而行保守治疗难以奏效。　　一般治疗：①禁食水，持续胃肠减压，吸出胃内容物，减轻胃负荷，促进胃张力恢复。②纠正

8、水，电解质紊乱，保持酸碱平衡，补充微量元素及维生素，保持内环境稳定。③加强营养，补充足够热量，根据病情纠正低蛋白血症和贫血，可适量输注白蛋白、全血或血浆。④必要时用高渗盐水洗胃，减轻吻合口水肿。　　药物治疗：①胃复安，吗丁啉：是一种多巴胺受体拮抗剂，对食管和胃的平滑肌有显著的促动力作用，促进胃的排空。　　②西沙必利：