胃大部切除术后功能性排空障碍

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1、胃大部切除术后功能性排空障碍【关键词】胃大部切除；排空障碍；功能性　　［摘要］目的：探讨胃大部切除术后功能性排空障碍的发生原因、诊断及治疗。方法：结合2002年5月至2004年5月施行的780例胃大部切除术的临床资料进行分析。结果：本组共发生功能性排空障碍8例。发生率1.0%。其中BillrothⅡ式手术后7例；BillrothⅠ式术后1例。所有病人均给予胃肠减压、静脉补液、营养支持、胃肠动力药物的应用等保守治疗、治愈出院。3周内治愈率100%。结论：胃大部切除术后重建消化道的方式，术中淋巴结清除的范围和程度，

2、术中迷走神经的损伤及胃大部切除术后胃的完整性破坏是功能性排空障碍的发生率高低的主要原因。　　［关键词］胃大部切除；排空障碍；功能性　　胃大部切除术后残胃排空障碍，是术后较少见的早期并发症之一，多发于胃大部切除术后开始进食时。我院2002年5月至2004年5月共作胃大部切除术780例。有8例在术后发生残胃排空障碍，其中发生BillrothⅡ式手术后7例；BillrothⅠ式术后1例。发生率1.0%。功能性胃排空障碍是指在胃大部切除术后数日开始进食，或由流质食改为半流食后出现上腹胀满、膨隆并有恶心、呕吐等症状者。吐

3、出物为所进食物，有时含胆汁，且有酸臭味，呕吐后症状消失。经上消化道钡餐造影，见钡剂潴留于胃，缺乏蠕动。但胃镜检查却未见吻合口有明显梗阻。此类病人如经胃管减压，并经肠内或静脉补充营养，一般可在2周~3周内自行缓解。病人常有上腹堵塞突然消失的感觉，数日内即可恢复进食。因本病经严格的支持疗法均可行缓解，因此正确的诊断与术后发生的机械性梗阻进行鉴别非常重要。了解以下几点，对本症诊断很有帮助。　　1胃大部切除术后重建消化道的手术方式　　BillrothⅡ式吻合较BillrothⅠ式吻合发生率高，本组8例中有7例发生在Bi

4、llrothⅡ式术后。　　2淋巴结清除的范围和程度　　淋巴结清除的范围越广，越彻底，发生胃排空障碍的机会越多。发生排空障碍时，一般不影响小肠的动力功能，病人可排气、排便。　　3术前有无胃流出道梗阻　　术前伴有胃流出道梗阻者较胃无流出道梗阻者发生排空障碍的机会多。　　4有无影响胃肠动力的基础疾病，如糖尿病等。　　吻合口水肿是发生胃排空障碍的重要原因之一，但单纯的吻合口水肿并不足以引起胃的排空障碍。临床上我们对此类病人的胃镜检查中从未发现有吻合口因水肿而完全堵塞者。事实上在行胃肠吻合的病人中，早期均有不同程度的吻合

5、口水肿，这与病人的营养状况和手术技巧有关。胃的完整性和肠道功能的正常对胃的排空起到重要的调节作用。　　胃大部切除术后，全部胃窦和大部分胃体被切除，使残胃的蠕动减弱，正常胃内容物的排出主要靠胃窦的收缩，胃窦被切除后，残胃的胃底及部分体部运动能力自然减弱。BillrothⅡ吻合较BillrothⅠ式吻合发生率高，可能与胃空肠吻合口和空肠位置的改变有关。胃肠吻合空侧壁内翻过多，手术时间长，均可导致吻合口水肿、粘连以及炎性肿块的产生。这不但可引起吻合口部的局限性麻痹，也可使空肠的输出袢产生痉挛或麻痹，致使胃内容物不能排

6、出。　　胃排空障碍的可能原因是：胃手术损伤了迷走神经，影响了胃肠道的运动功能；胃肠道激素分泌和调节功能在胃手术后受到影响；根治性胃手术使胃的完整性受到破坏，致使胃排空失调；手术本身通过多种途径激活了交感神经系统，使胃肠交感神经抑制性活动增强。　　治疗上，首先必须排除术后输入段空肠、输出段空肠、吻合口机械性梗阻，然后根据上述症状、体征和相应的X线检查，诊断本症。本症是一种功能性改变，经非手术疗法均能治愈，不宜行手术治症。在症状出现后，应立即禁食，并给予胃肠减压、静脉补液。注意水电解质及酸碱平衡，必要时通过中心或周

7、围静脉给TPN（全胃肠外营养）或通过纤维胃镜将胃管送至输出袢给予肠内营养液滴入，后一种方法具有以下优点：通过胃镜的刺激，有利于胃蠕动的恢复。胃液可通过胃管周边空隙少量甚至大量进入肠道。这样减少了胃液的丢失，有利于维持体液的的水电解质及酸碱平衡。可通过胃管直接给予肠内营养液，如安素、爱伦多、百普素等，这样可防止肠黏膜萎缩及肠道菌群异位的发生。大多数病人经上述治疗，一般在2周~3周内恢复，如经保守治疗3周内以上不见好转，而又无法完全排除机械性梗阻时，可考虑行剖腹探查术。手术以简单、实用为原则，不宜加作其他胃肠吻合及

8、过多的分离，若有梗阻予以解除，若无梗阻可作一空肠造口，以便术后给予进食。另外，在保守治疗同时，可给予激素，减轻胃肠道水肿，促进胃肠运动的恢复。通过胃管给吗丁啉、西沙比利等胃肠动力药物。新斯的明对胃肠道的恢复也有一定的疗效。　　总之，对此类病人，一旦诊断明确，即应进行系统正规的治疗，4周内不应冒然手术，耐心等待其恢复蠕动很必要。　　参考