胃大部切除术后功能性胃排空障碍12例临床分析.doc

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1、胃大部切除术后功能性胃排空障碍12例临床分析【摘要】目的探讨胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的病因、诊断及治疗。方法对1997〜2007年收治的12例胃大部切除术后胃排空障碍的临床资料进行冋顾性分析。结果本纽12例胃功能性排空障碍发生于术后3〜10天。通过临床衣现、胃肠道造影和胃镜检杳确定诊断，经非手术治疗18〜42天恢复胃肠道功能，痊愈出院。结论术后功能性胃排空障碍主要胃肠道造影及胃镜检查是诊断本病，经非手术治疗一般均可治愈。【关键词】胃大部切除术功能性排空障碍功能性胃排空障碍（functinoaldelayedgastriceniptying,FDG

2、E）是指胃于术后继发的非机械性梗阻，引起的以胃排空障碍为主要症状的胃动力紊乱综合征，亦称为胃瘫［1］。随看外科手术数量増加，特别是有并发症的中老年病人以及其他危重症病人于术增多，术后FDGE的发生已不少见，易误诊为吻合口或输出禅的机械性梗阻［2］,山于此病经非于-术治疗绝大多数可以治愈，止确及时的诊断和治疗対避免有目再手术，対减轻病人痛苦,避免不良后果，具有十分重要的意义。我院白1997年1月〜2007年1月共12例胃大部切除术后发生功能性胃排空障碍。报道如下。1临床资料1.1一般资料本纽.12例，其中男4例，女8例，年龄30〜76岁，平均56.6岁。良

3、性病变3例，恶性病变9例，施行毕I式4例，毕II式8例。1.2临床表现本组患者有7例术后第3〜10d（平均7.6d）时,恢复胃肠道功能，停止胃肠减压，进流质饮食后1〜3d出现上腹饱胀、恶心、呕吐，呕吐物为大量胃内容物及少量胆汁,呕吐后症状略缓解；3例术后8〜10d山进流食改为半流食后出现上述症状;2例术后5〜8d时胃肠减压最管大于1000ml/d,夹闭胃管后即出现上腹饱胀、恶心、呕吐，以致术后不能拔除胃管。体检：上腹部饱满，有轻压痛，无反跳痛肌紧张，多有振水声，肠鸣音稍弱或止常,无气过水声，胃肠减压m800-2000ml/do辅检：腹部透视见左上腹部大气

4、液平面；上消化道造影：12例均以30%复方泛影葡胺为造影剂，发现残胃扩张、无力、蠕动减弱或消失，造影剂未通过吻合口或呈线状：7例行胃镜检査吻合口均有不同程度的充血、水肿，残胃无嫦动或仅有微弱蠕动，胃镜能顺利通过吻合口进入十二指肠或空肠。1.3诊断标准术后胃排空障碍的诊断标准：1）胃肠减压引流量大于800ml/d,持续时间超过10d；2）通过1〜2种检杏证实无胃流出道机械性梗阻；3）无糖尿病及结缔组织疾病等；4）近期未用影响胃肠平滑肌收缩的药物；5）无明显水电解质及酸碱失衡［3］。1.4治疗及结果一般治疗：1）禁食、胃减压引流和洗胃，可以迅速缓解症状，让胃

5、空虚和休息。2）静脉输液，纠止水、电解质和酸碱失调,供给足够热量和多种维生索及微量元索，纠正贫血和低清蛋白血症。3）抑制胃酸分泌，减轻胃舉•炎症水肿时的分泌增加和氢离子反流入胃粘膜下引起进一步的炎症反应。4）应用促胃肠动力线物:多潘立酮20mg或西沙必利10mg经胃管或空肠造痿管注入，每日3次;甲氧氯普胺10mg,肌肉注射，每日3次;红磚素每日0.6g,分2次静脉滴注。5）辅以中药及针灸治疗。6）心理治疗，消除紧张心理必要时给予镇静治疗。本组12例均经非手术治疗而治愈，于术后18〜42d恢复胃动力，痊愈出院，英中11例再术后18〜30d恢复，1例在第42

6、d恢复，平均24.6d。2讨论2.1FDGE的病因及发病机制FDGE的发病机制尚不明确,H前认为,FDGE的发生是多因素决定的，可能与饮食结构的变化、精神因索、长期应用抑制胃肠运动的药物、低蛋白血症、输出禅痉挛、胃的完整性受到破坏、迷走神经损伤、胃肠激素失调及吻合口炎症、水肿等因素有关［4］。有学者认为，腹部手术胃肠交感神经活动增强，胃壁释放去甲肾上腺素或英他抑制物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的受体结合，阻止胃肠平滑肌中的交感神经释放乙酰胆碱,从而抑制胃肠肌电运动涎缓胃的排空［3］。胃电生理研究证实，幽门括约肌收缩，引起胃内压增高是促胃排空的原动力;血胃犬

7、部切除术切除了运动最活跃的幽门和胃窦，阻断了胃窦-幽门■十二指肠的协调运动，使残胃功能相对■减弱。于•术后的应激反应可造成胃肠道激索分泌和调节紊乱，胰高血糖素和促胰液素增多，胃泌素和胆囊收缩素减少；胰高血糖素増多等会使血糖明显增高。高血糖对胃动力有明显抑制作用，并口与英升高的程度呈止比［5］。还有，胃手术可致迷走神经损伤、影响术后胃张力的恢复,降低了胃的储存和机械消化食物的能力，也增加了胃排空延迟的发生率。2.1FDGE的诊断对FDGE的诊断日前尚无统一的标准，主要是根据临床表现结合胃镜及胃造影检查，垠重要的是鉴别机械性还是功能性排空障碍。复方泛影葡胺为

8、造影，发现残胃扩张、无力、端动减弱或消失，造影剂未通过吻合口或呈线状；胃镜检杏吻