胃切除术后功能性胃排空障碍30例分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胃切除术后功能性胃排空障碍30例分析【关键词】胃切除术·胃排空功能性胃排空障碍，又称胃瘫，是腹部手术后，特别是胃手术后常见的并发症，处理较棘手。正确地诊断和治疗FDGE，能够减轻患者的痛苦，缩短病程，避免盲目再手术。我院近年来诊治FDGE30例，总结报道如下。1　资料与方法　一般资料　我院1999年1月—XX年10月共进行胃切除手术495例，发生FDGE30例。其中男25例，女5例。年龄43～82岁，平均年龄岁。

2、胃病病程3个月～4年。22例发生于胃癌根治术后，8例发生于胃十二指肠溃疡行胃大部切除术后，其中近端切除4例，远端切除26例。远端切除6例行毕Ⅰ式吻合，20例行毕Ⅱ式吻合。30例发生FDGE的患者中，25例发生于术后4~d，4例发生于术后14~21d，1例发生于术后3月。　临床表现和体格检查　主要表现为上腹饱胀不适、恶心呕吐及顽固性呃逆，疼痛不明显，进食后呕吐大量胃内容物，可含有胆汁。呕吐后腹胀症状暂时缓解。胃肠减压引流量800～XX课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从

3、本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果mL/d。体格检查发现上腹部饱满，轻度压痛，有振水音，大部分患者肠鸣音减弱。血钾、血氯浓度多降低。X线钡餐或碘剂造影检查见胃蠕动欠佳或无蠕动，钡剂或造影剂数小时后方可通过吻合口。胃镜检查见胃扩张，蠕动差，吻合口通畅，有轻度炎性水肿。　影像学表现　所有患者发生胃排空障碍症状后，均于手术d行上消化道稀钡或泛影葡胺X线造影检查，造影剂口服或经胃管注入。发现14例造影剂在胃内停留超过h，胃壁无明显蠕动；11例经变换体位，腹

4、壁外剑突下加压按摩等，能进入空肠少许，但胃壁收缩、蠕动微弱；5例造影剂很快进入远端空肠但量较小，胃壁收缩蠕动较差。14例在术后10d内进行胃镜检查，见吻合口有不同程度的水肿，但均能通过胃镜，不存在机械性肠梗阻。　治疗措施　所有患者给予禁食、胃肠减压，每天用3%温盐水洗胃，并抽空胃内容物；静脉输液，维持水电解质酸碱平衡，补充微量元素及维生素，特别注意补充钾；供给足够热量。部分患者加用促胃肠动力药物，治疗有效的判断标准是：其他治疗措施不变时，加用促胃肠动力药物d，胃液引流明显减少，或停止胃肠减压无呕吐症状。　结果　6例给予250mg红霉素静脉滴入，

5、每h1次，连用3～d，无明显效果；12例胃镜置营养管入吻合口远端，小肠灌入吗丁啉、莫沙比利，其中7例肌肉注射新斯的明，每h1次，连用d，6例恢复，1例未见缓解，例联用红霉素静脉滴入，250课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果mg，每天2次，连用3~d，均顺利恢复。经过严格非手术治疗，10d内呕吐、上腹饱胀等症状消失，胃肠减压引流小于500

6、mL/d，能进食者5例；10～1d上述症状消失，能进食者11例；16～20d上述症状消失，能进食者7例；21～2d上述症状消失，能进食者3例；2d以上症状消失，能进食者4例。　讨论　FDGE多见于胃切除手术后，国内报道发病率为%～7%［1］，国外报道5%～10%［2］，我院495例胃切除术患者中30例出现FDGE，发生率为6%，与文献报道相近。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生

7、提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　各种腹部手术，特别是胃的手术，改变了正常神经激素和肌源性因素对胃排空的调控，引起胃排空障碍，发生以胃输出道非机械性梗阻为主要征象的胃动力紊乱综合征，即FDGE。据文献报道FDGE可能的原因有多种，如精神因素、输出袢痉挛、吻合口水肿、低蛋白血症、饮食结构改变及变态反应、长期应用抑制胃肠运动的药物、大网膜及吻合口周围团块粘连等［3-4］。目前认为FDGE的主要发病机制有以下4个方面：1）手术激活交感神经，通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，通过交感神经末梢释放儿茶酚胺直接与胃肠平滑肌细胞膜上的α、β

8、受体结合，阻止胃肠平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱，从而抑制胃的肌电活动，延迟胃的排空［5］。2）手术过程中损伤迷走神经，影响胃肠动力。3）手术损伤了