非胃手术后功能性胃排空障碍8例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果非胃手术后功能性胃排空障碍8例临床分析中国编辑。【摘要】目的探讨非胃手术后功能性胃排空障碍的原因及治疗方法。方法收集符合诊断标准的急性非胃手术后功能性胃排空障碍患者8例，对其临床资料进行回顾性分析。结果例患者均治愈，治愈时间6～16天，平均天。结论非胃手术后功能性胃排空障碍采取保守治疗一般均可治愈。【关键词】非胃手术;功能性胃排空障碍急性手术后功能性胃排空障碍(acutepostoperativedelaytedgastricem

2、ptying,PDGE)，或称手术后胃瘫综合征(postsurgicalgastroparesissyndrome)是腹部外科的手术后并发症，特别是胃手术后的常见并发症，此症持续时间长，治疗困难，增加患者身心负担和经济压力。我们收集XX年6月至XX年7月两院非胃手术后并发胃瘫综合征的8例患者，分析其临床资料，总结如下。　1临床资料一般资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生

3、必须有创新性的成果本组病例共8例，男6例，女2例，男女比例3∶1，年龄24～79岁，平均岁。胆囊切除胆总管取石3例，空肠造瘘1例(腹腔转移癌)，乙状结肠造瘘2例(大肠癌晚期肠梗阻)，子宫切除术1例，卵巢癌1例。均符合秦新裕[1]提出的手术后胃瘫综合征的诊断标准。患者于术后停止胃肠减压或进食后出现恶心、腹胀、呕吐大量胃内容物;出现时间为术后4～9天，平均天。行胃肠减压均抽出大量胃潴留液(超过600ml)。查体：上腹饱满，轻度压痛，可闻振水音，肠鸣音减弱或正常。5例行上消化道造影示：胃扩张、胃积液、无蠕动;4例行胃镜检查示：胃内大量积液、无蠕动、无胃流出道梗阻。1.

4、治疗方法及结果均采取禁食、持续胃肠减压、营养支持、维持水电酸碱平衡等措施，并给予胃动力药物(胃复安10mg次/d，吗丁林10～20mg，3次/d)，3%盐水灌胃;2例病情严重每晚氢化可的松200mg温盐水洗胃，4例配合针灸治疗。8例均治愈，治愈时间6～16天，平均天。　讨论胃手术后出现胃瘫综合征一般认为与胃的完整性受损、迷走神经损伤或切断、吻合口炎症水肿有关，但非胃手术后没有上述情况，发生胃瘫的机制目前还不完全清楚，国内外对此进行广泛研究，发现很多因素和(或)系统参与了胃肠动力的调节和反馈，其发生发展课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在

5、一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果是多因素协同作用的结果。基础研究发现Cajal细胞是起搏细胞和神经对肌肉的信号转导中介，在术后胃瘫综合征患者中发现Cajal细胞数量减少和结构萎缩，信号转导功能下降[2];手术创伤可激活抑制性交感神经反射系统，胃肠交感神经兴奋性增加，胃肠动力被抑制;手术操作激活肌层内的巨噬细胞，使其释放细胞因子、一氧化氮、前列腺素、活性氧自由基等物质，这些物质与手术操作引起的肠黏膜通透性增加而进入

6、肠壁的内源性细菌毒素协同作用，导致胃肠动力减弱[3，4];手术应激反应状态会使血糖明显增高，高血糖对胃动力有明显的抑制作用，并与其升高的程度成正比[5];多种胃肠激素及其调节异常对胃肠动力有影响。临床研究目前公认手术方式，手术时间，围术期阿片类药物的使用情况、术后镇痛方法、是否微创手术以及术后机械通气方式是影响术后胃肠动力的主要因素;中枢神经系统对胃肠功能有重要的作用，疾病状态下的精神心理因素对此症的影响也不容忽视[6]。中国既然术后胃瘫综合征是多因素协同作用的结果，仅采用一种方法治疗效果有限。目前国际上推荐综合治疗的方案。术后停用抑制胃肠动力的药物，尽早给予肠

7、内营养，早期活动，限制性补液(以免增加胃肠壁水肿)，预防胃瘫综合征出现。出现胃瘫综合征应以保守治疗为主，禁食水、胃肠减压、营养支持、维持水电解质酸碱平衡、应用促进胃肠动力药物、防止腹腔感染及中医中药治疗等方法同时应用。新近认为，出现胃瘫综合征后，胃黏膜表现出明显的继发损害，包括胃黏膜水肿、糜烂，浅溃疡形成，并发现细菌和真菌生长紊乱现象，这些继发性病变可能加重胃瘫的病情和持续时间[7]。故应重视治疗胃的继发性损害和菌群失调，使用胃黏膜保护剂和抑制胃内细菌真菌生长的药物。编辑。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验

8、条件等要有恰当的估计。从