腹部手术后功能性胃排空障碍的诊断和治疗

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1、腹部手术后功能性胃排空障碍的诊断和治疗【摘要】目的探讨腹部手术后功能性胃排空障碍的病因、诊断及治疗方法。方法对2003年1月~2006年12月治疗的22例腹部手术术后的功能性胃排空障碍临床资料进行回顾性分析。结果本组病例给予胃肠减压、肠外营养支持或放置鼻空肠管行肠内营养支持，维持水电解质、酸碱平衡及促胃肠动力药物等治疗后均治愈出院。结论术后功能性胃排空障碍的病因是多因素的，消化道造影及胃镜检查是诊断本病的重要手段，营养支持在其治疗中具有重要的作用。【关键词】腹部手术；功能性胃排空障碍；营养支持；诊断；治疗[Abstract]ObjectiveToin

2、vestigateetiopathogenisis>diagnosisandtreatmentoffunctionaldelayedgastricemptyingafterabdominaloperation.MethodsRetrospectiveanalysisofclinicaldataof22patientswithfunctionaldelayedgastricemptyingafterabdominaloperationfromJan.2003toDec.2006wasdone.ResultsAl1patientscuredanddisc

3、hargedaftertreatedwithgastrointestinaldecompression^parenteralorenteralnutrition,water-electrolyteandacid-basebalancemaintaining,anddrugsforfunctionaldyspepsia.ConclusionFunctionaldelayedgastricemptyingafteroperationisinducedbymultiplefactors.Digestivetractopacificationandgastr

4、oscopeareimportantmethodsfordiagnosis.Nutritionsupportplaysanimportantroleontreatment.[Keywords]abdominaloperation;functionaldelayedgastricemptying;nutritionsupport;diagnosis;treatment功能性胃排空障碍(functionaldelayedgastricemptying,FDGE)是指胃大部切除、胰十二指肠切除、胆囊切除等腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的胃排空延迟[1

5、]，是腹部手术后常见的并发症。正确地诊断和治疗FDGE,对避免盲目再手术，减轻患者痛苦有着重要意义。我院近年来诊治FDGE共22例。现结合文献对其发生原因和处理进行分析探讨。1临床资料1.1一般资料本组男13例，女9例；年龄24〜78岁，平均48岁。原发疾病：胃癌5例，胃溃疡穿孔伴腹膜炎6例，十二指肠溃疡4例，胰头癌1例，急性粘连性肠梗阻3例，急性阑尾炎2例，升结肠癌1例。手术方法：胃癌根治胃空肠吻合5例，消化道溃疡穿孔修补术10例，胰十二指肠切除1例，肠粘连松解术3例，阑尾切除术2例，右半结肠切除1例。1.2FDGE诊断标准(1)经一项或多项检查证

6、实胃无蠕动，胃流出道无机械性梗阻；（2）术后7天仍需行胃肠减压（胃引流量>800ml/d）或者停止胃肠减压进流质饮食后或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃潴留症状而需行胃肠减压者；（3）无明显水、电解质紊乱及酸碱平衡失调；（4）无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病等；（5）未应用影响平滑肌收缩的药物［1］。1.3影像学及胃镜检查本组22例经口服或胃管注射60%泛影葡胺,发现胃饱满、扩张、无张力、无蠕动、胃肠黏膜粗大、水肿，数小时后有极少量造影剂呈线状通过吻合口至输出段肠祥。6例胃镜检查见胃内大量潴留液，胃黏膜肿胀、水肿,幽门部无机械性梗阻。1

7、.4治疗本组22例均经禁食、禁水，持续胃肠减压，术后给予肠外营养支持,维持水、电解质酸碱平衡。22例均于明确诊断后X线引导下或胃镜下放置鼻空肠管行肠内营养（百普力2000ml/d）支持治疗。14例经鼻空肠管注入吗丁咻10〜20mg,每日3次；8例经鼻空肠管注入莫沙必利10mg,每日3次。1.5结果胃排空障碍恢复诊断：夹胃管后无呕吐和振水音，口服造影剂后显示胃蠕动良好,通过吻合口顺利。本组22例胃动力恢复时间10-21天，平均14.52天。本组患者经保守治疗均治愈出院。2讨论文献报道腹部手术后FDGE发生率约为0.6%~7・0%［2］。目前本病的发病机

8、制尚未完全明确，目前国内外多数学者认为FDGE仍是多种因素诱发或者改变了正常神经激素对胃排空的调节而引起。（