改良胃膈肌缝合在预防左胸食管癌术后胸胃排空障碍的应用

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1、改良胃膈肌缝合在预防左胸食管癌术后胸胃排空障碍的应卓毅苏祖栋王于(福建医科大学附属第一医院胸外科福建福州350000)【摘要】目的评价改良H膈肌缝合在预防左胸食管癌术后胸H排空障碍的临床疗效方法选取2011年1月约至2012年10月我院胸外科收治的屮不段食管癌患者161例，按胃膈肌的缝合方法分为传统组和改良组，传统组86例，男59例，女27例；平均年龄54.87岁，改良组77例，男57例，女20例；平均年龄57.13岁。比较两组术后胸胃排空障碍的发生率。结果传统组手术后发生胸胃排空障碍5例，发病率5.81%,改良组无发生胸胃排空障碍。结论经左胸食管癌手术的患者在采用了改良膈肌缝合术后，

2、减少了术后胸胃排空障碍的发病率,具有较好的临床应用价值。【关键词】改良胃膈肌缝合术食管癌胸胃排空障碍【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)35-0029-02胸胃功能性排空障碍，又称为胸胃无力症，是指食管癌或贲门癌术后胸H运动功能失常，引起大量胃内容物潴留，但无器质性梗阻。胸H潴留严重者可以无胃蠕动，亦称之胸R无张力症，其发病率为1〜2%[i],近年来发病率有上升趋势。患者有火量H肠减压液体丢失，机体的水、电解质紊乱难以纠正，可进一步加重H肠排空障碍，若胸H扩张压迫同侧肺，可导致肺不张、呼吸困难，甚至呕吐的胃液造成吸入性肺炎[2,3]。给予适当

3、的保守治疗可以治愈。但是，如果对本病认识不足/冶疗不及时，严重者可以导致死亡。1资料与方法1.1临床资料选取2011年1月约至2012年10月我院胸外科收治的屮下段食管癌患者161例，按H膈肌的缝合方法分为传统组和改良组，两组患者的性别、年龄、诊断和手术方式差异无统计学意义(P>；0.05)o均于术后第5天肛门排气后拔除胃肠减压管开始进食流质。病人最早于术后第7天，最迟11天，平均9天，出现胸胃排空障碍。均经上消化道造影证实胃无蠕动，每日胃肠减压量为650〜1300ml,平均840ml，人部分病人胃液中含有胆汁。1.1.1传统组共86例，男59例(68.6%),女27例(31.4%

4、)；平均年龄54.87岁，术中行主动脉弓上吻合术75例(87.2%),主动脉弓下吻合术11例(12.8%)。停止胃肠减压进食后复查X线：患者胸腔胃所占体积较大，72例(83.72%)胸内可见胃泡影，81例(94.18%)胃内可见液平面。1.1.2改良组共77例，男57例(74%),女20例(26%);平均年龄57.13岁，术中行主动脉弓上吻合术68例(88.31%),主动脉弓下吻合术例(11.69%)。停止胃肠减压进食后复查X线：患者胸腔胃所占体积小，12例(15.58%)胸内可见胃泡影，16例(20.77%)胃内可见液平面。1.2方法麻醉采用双腔气管内插管,手术经左胸第6肋床进胸，先

5、游离病变食管和贲门。在主动脉弓下迷走神经处,然后打开膈肌腹腔游离胃，切断胃短血管、胃网膜左血管和胃右血管，胃左动脉单独用丝线做缝扎和结扎。保留胃网膜右血管弓。充分游离胃，提拉胃至左胸顶或弓下吻合，重建消化道。吻合结束后常规放置胃肠减压和鼻肠营养管。在吻合完成后，传统组从食管裂孔向肋膈角方向缝合，先用4号丝线将胃体部浆肌层与膈肌切缘缝合固定一圈，针距约lcm(可容纳一食指)，然后用7号丝线间断缝合剩余膈肌。改良组从肋膈角向食管裂孔缝合，重建食管裂孔，将胸腔胃收缩成管状后置于纵膈床，从靠近肋膈角处开始用7号丝线间断缝合膈肌，最后于食管裂孔处将胃前后壁浆肌层与膈肌切缘用4号丝线各缝合1针。吻

6、合结束后常规放置胃肠减压管。1.3统计学分析统计学分析：两组并发症采取SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料比较采取χ2检验，P<0.05为差异奋统计学意义。改良组与传统组临床资料比较［例，(％)】2结果两组患者均顺利完成手术，传统组手术后发生胸胃排空障碍5例，发病率5.81%,改良组无胸胃排空障碍，治疗一周后恢复正常。治疗上均采取保守疗法，在X线下将带导丝复尔凯胃管置入空肠，先予以少量流质鼻饲以促进消化道功能恢复，再予以高蛋白食管匀浆，同时行胃肠减压。所有患者最早于术后18天，最迟79天胃蠕动恢复。改良组的胸胃无力症的发病率(0)小于传统组的发病率(5.81%),P

7、<0.05,有统计学意义。3讨论胸胃排空障碍的病因主要有:1.迷走神经干切断，由于支配胃底及上部的迷走神经切断，限制了胃的膨胀，因而使胃容纳食物量减少，加速了流体食物的排空；由于切段支配胃下部及胃体胃窦部的迷走神经，使胃的蠕动减弱，研磨食物的能力降低，因此固体食物排空延迟，若是迷走祌经干切断，则兼上述两者效应，因而可以延长不易消化食物在胃内的潴留吋间。2.胃在腹腔借助脾胃韧带及胃结肠韧带等结构，与周围器官附着；而游离后的胃失去了附着，胃壁