[精品]食管癌-贲门癌术后并发胸腔胃排空障碍6例临床治疗体会.doc

《[精品]食管癌-贲门癌术后并发胸腔胃排空障碍6例临床治疗体会.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、食管癌-贲门癌术后并发胸腔胃排空障碍6例临床治疗体会食管癌贲门癌术后并发胸腔胃排空障碍6例临床治疗体会胃代食管术是食管癌、贲门癌手术中最常用的术式，胸腔胃排空障碍是食管癌、贲门癌术后的一种较少见的并发症,发生率0.1%-5%不等。我院2005年1月〜2010年12月收治128例食管癌、贲门癌病例，其中就6例术后胸腔胃排空障碍的发生情况及治疗体会总结如下:1资料与方法1.1一般资料2005年1月~2010年12月收治128例食管癌、贲门癌病例中6例术后出现胸腔胃排空障碍。其中，男4例，女2例；年龄60〜65岁；食管癌5例，贲门癌1

2、例；患者2例有营养不良、低蛋白血症，2例有慢性胃功能不良，2例术前检查无明显异常。1.2诊断食管贲门癌切除术后3-5天，自觉胸闷气短，呼吸困难，呕出棕色胃液，胃管减压后症状消失，夹闭胃管症状重新出现；术后3-5天胃管引流量不但没有减少，反而逐日增多达700-800毫升以上，腹部未闻及肠鸣音，应高度怀疑排空障碍；胃排空试验阳性，X线顿餐检查后顿剂24小时仍滞留于胃内或仅有少量通过，则确诊术后胃排空障碍。1.3治疗6例患者均给予1)・心理治疗。2)・严格禁食水，持续胃肠减压。3)•补液维持水电解质、酸碱平衡，补充微量元素及维生素，保持

3、内环境稳定。4)・胃肠外营养或经胃镜引导下置入十二指肠营养管肠内营养支持，纠正负氮平衡。5)・胃肠动力药。6)5%高渗盐水250ml经胃管注入胃肠，保留30分钟左右抽出，每日二次。7)中医针灸治疗。其中4例经上述治疗2〜3周症状缓解；2例疗效欠佳，最后行手术治疗。2讨论胸腔胃排空障碍虽然是食管癌、贲门癌术后的一种较少见的并发症，一旦发生极易引起营养失衡，水电、酸碱平衡紊乱，诱发心肺急症，导致肠吻合口痿等，后果严重。其发生的主要机理：(1)年老、体弱、营养不良、低蛋口血症、患有慢性胃功能不良等。(2)术中切断或切除双侧迷走神经干，使

4、术后胃张力和正常生理功能随之改变;胃全部经膈肌提到胸腔内，使解剖位置发生改变。(3)游离胃失去周围组织和脏器依附。(4)胃十二指肠压力梯度降低。(5)术后出现胃食管反流。(6)术后短期学运障碍及低钾，卧床不活动。(7)机械因素：膈肌自行回收，胃肠减压不充分，胃本身长度不够，局部形成血肿，膈肌重建过紧。为了减少其发生可术后适当运动，促进胃肠蠕动能力，胃肠减压6-9天，维持水电平衡，颈部食管胃肠吻合，考虑性幽门括约肌成形术，术中弄清反顺方向，避免扭Illi,膈肌食管裂空扩大要适当，松弛状态下可容三指，常规切断食隔孔部分膈肌，防止术后回

5、缩。