食管贲门癌术后胃排空障碍的治疗效果

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1、食管贲门癌术后胃排空障碍的治疗效果作者：郑培坤，季艳玲，潘丽，费立聪，路少林(日照市人民医院胸外科，山东日照276826)［摘要］冃的探讨食管、贲门癌术后胃排空障碍的治疗效果。方法对机械性胃排空障碍病人早期行手术探查，而功能性胃排空障碍则采取各种保守治疗。结果机械性胃排空障碍治愈11例，死亡1例;功能性胃排空障碍治愈16例，死广2例。结论对不同原因引发的胃排空障碍应采取不同措施治疗。［关键词］食管肿瘤;胃排空障碍;外科手术;治疗结果THERAPEUTICEFFICACYOFDELAYEDGASTRICEMPTYINGAFTERRESECTIONOFCARCINOZHENGP

2、EI-KUN,JIYAN-LING,PANLI,etal(DepartmentofThoracicSurgery,RizhaoPeople'sHospital,Rizhao276826,China)［ABSTRACT］ObjectiveToexplorethetherapeuticeffectofdelayedgastricemptyingaftersurgeryofesophagealandcardi-alcarcinoma・MethodsEarlysurgicalexplorationwasdoneformechanicallydelayedgastricemptyin

3、g,whileconservativetreat-mentsforfunctionalcause.ResultsInpatientswithmechanicallydelayedgastricemptying,11werecuredandonedied;thosewithfunctionallydelayedgastricemptying,17werecured,andonedied.ConclusionDifferentmeasuresshouldbeadoptedfordelayedgastricemptyingcausedbyvariedreasons.[KEYWOR

4、DS]esophagealneoplasms;delayedgastricemptying;surgicalintervention;treatmentoutcome食管、贲门癌手术并发症多，胃排空功能障碍即是其中z—。随着食管、贲门癌手术切除范围的扩大及高位食管胃吻合增多，胃排空障碍有明显增加趋势，若未及吋发现、处理不当会导致严重后果，因此探讨其发生原因、诊断、治疗和预防具有重要意义［1］。作者自1996年3月〜2006年6月共完成食管、贲门癌手术1266例，其中发生胃排空障碍者30例，现将其治疗方法总结如下。1资料与方法1.1一般资料木组30例中，男26例，女4例;年龄

5、43〜78岁，平均64岁;机械性胃排空障碍12例，功能性胃排空障碍18例；食管癌术后22例，贲门癌术后8例;食管癌22例中，颈部吻合14例,弓上吻合6例，弓下2例;贲门癌8例均为弓下吻合。胃排空障碍发现时间为术后8〜15d。既往有腹部胀闷不适、消化功能差、慢性胃病史者12例。血K+浓度1.8〜4.5mmol/L,平均3.2mmol/Lo进食后病人表现为胸闷，恶心、呕吐，胃食管反流，纳差、厌食;部分病人夜间呛咳，睡眠不佳。胃排空试验呈阳性。查体:手术侧呼吸音不同程度地减弱，乃至消失。口服泛影葡胺或稀顿后X线检查显示相当于幽门处造影剂通过中断，功能性的胃蠕动波消失或偶见微弱蠕动

6、波，机械性的蠕动波正常、增强或痉挛;部分可见高度扩张的胃壁边缘、胃内气■液平面及受压的肺组织阴影。1.2治疗方法1.2.1机械性胃排空障碍的治疗明确诊断机械性胃排空障碍后应当及时手术，一味地保守治疗只能延误时间，达不到预期治疗效果。本组6例胃上提过度、胃张力大，致幽门处和对狭窄，手术进一步扩大松解范围，并辅以幽门成形术。2例胃扭转，松解胃幽门部至十二指肠降段起始处周围固定的组织，斜形切开胃窦至胃体中部浆膜层，并于胃两侧缘间断固定，舒展胃壁，以降低幽门处阻力，同时行幽门成形术。2例于右膈脚处卡压幽门，切断膈脚，解除压迫。1例于胃窦部近幽门处小弯侧见一约3cmX5cm大小的血肿

7、，予以清除并结扎出血点。1例于幽门十二指肠处上方可见一约2.8cmX3.2cm大小的肿瘤，考虑为转移灶，致使幽门受压梗阻，第二次手术分离肿瘤过程中造成十二指肠破裂，给予修补后行空肠造痿+逆行胃内胃管引流。1.2.2功能性胃排空障碍的治疗主要口服或胃管内注入多潘立酮或普瑞博思，或同时静脉滴注甲氧氯普胺30〜50mg/d;低钾血症者应及时补充钾剂;腹胀明显者行肚管排气及温肥皂水灌肠;同时腹部按摩、热敷、理疗、超声波振动;部分病人可行足三里封闭注射或应用中医中药如扶止理气汤等。2结果本组机械性胃排空障碍11例，于第二次术