食管贲门癌吞咽困难与术后胃排空障碍的中医药治疗

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1、食管贲门癌吞咽困难与术后胃排空障碍的中医药治疗南京中医药大学研究生院江苏南京210000【】食管贲门癌是临床上常见的消化道肿瘤，属祖国医学“噎膈”范畴。吞咽网难是食管贲门癌常见的临床表现，胃排空障碍是食管贲门癌术后常见的临床症状，通过中医辩证、专方验方、针灸等干预治疗食管贲门癌吞咽困难与术后胃排空障碍有很好的效果。【关键词】食管贲门癌；吞咽网难；胃排空障碍；【】R735【】A【】1764-8999(2015)7-0777-02【Abstract】esophaguscardiacancerisclinicallycommondigestivetractt

2、umor,belongtothemotherlandmedicine"chokeke"category.Dysphagiaisacommonclinicalmanifestationsofesophaguscardiacancer,gastricemptyingdisorderisacommonclinicalsymptom,esophaguscardiacancerafteroperationthroughdialectical,speciallytheprescriptionoftraditionalChinesemedicine,acupunct

3、ureandotherinterventiontreatmentofesophaguscardiacancerdysphagiaandpostoperativegastricemptyingdisorderhasagoodeffect.食管贲门癌是临床上常见的消化道肿瘤，我国是食管贲门癌发病率和死亡率较高的国家之一。其中，食管贲门癌在癌症发病率中位居第五位，在我国癌症死亡率中位居第四位［1］。食管贲门癌以吞咽网难为主要临床症状，手术切除是治疗食管贲门癌最主要的治疗手段，而术后胃排空障碍也成为常见的术后并发症，所以就食管贲门癌吞咽困难与胃排空障碍二大难治

4、症状，中医药干预有一定的临床疗效越来越受到业内关注，木文就此作一综述。1食管贲门癌吞咽困难的中医药治疗吞咽困难是食管贲门癌的常见症状，在祖国医学中属于“噎膈”范畴,其临床表现主要为吞咽网难，轻者仅为进食有滞留感或者轻度梗阻感，重者可见进行性吞咽困难、咽下梗阻即吐。朱丹溪《丹溪心法》中记载：“其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难下，名之闩噎。其槁在下者与胃为近，食虽可入，食久复出，名之円膈。”明代王肯堂《医学津梁•卷二•噎膈》中指出：“噎者，咽喉噎塞不通，饮易入，食难入也；膈者，胃口隔截而不受，饮食暂下，少顷复吐也。”由此可见，噎与膈

5、的区别在于：噎病位于食管上段，以水饮可行、食物难下为主要症状；膈病位于食管的下者或者位于贲门，以食虽可入、难尽入胃、少顷复吐为主。但两者都是从咽到贲门中具奋梗阻症状的病变，因此后世医家将苏合称为“噎膈”。1.1中医辨证治疗中医以辨证论治为主，根据辩证来选方用药，现代医家将食管贲门癌分为多个证型，不冋的证型选用不用的方药。李春颖［2］对57例患者进行中医辨证分型，主要分为：痰气阻膈（18例）、瘀血阻膈（16例｝、津亏热结（12例）和气虚阳微（11例）4种证型，分别予涤痰汤合启膈散加减、膈下逐瘀汤加减、金匮防己黄芪汤加减、补气运脾汤合右归丸加减。在57例患

6、者中，总有效率达89.5%,患者的主要临床症状得到改善，存活吋间均人于1年，其中痰气阻膈型、瘀血阻膈型患者在57例患者中有效率接近90%。王晞星教授［3］以辨证论治为基础分为3型：脾虚气滞型，治以健脾疏肝、和胃降逆，方选六君子汤合四逆散加减；痰热中阻型，治以化痰清热、和胃降逆，方选小陷胸汤合四逆散加减；阴虚胃逆型,治以养阴疏肝。和胃降逆，方选一贯煎合四逆散加减。石怀芝［4］在临床上分为5型：肝气郁结型，治以疏肝理气、和胃降逆，方药：柴胡、杭白芍、当归、山豆根、川楝子、壁虎各10g、瓜蒌15g、清半夏、茯苓、白术、威灵仙15g、郁金各15g，半枝莲30g

7、;热毒伤阴型，治以滋阴清热、祛邪抗癌，方药:生地、石斛、天花粉、白花蛇舌草各30,元参10g，麦冬、夏枯草、山豆根、鳖甲、冬凌草、地骨皮各15g，银柴胡12g，元参、知母、炮山甲各10g;血瘀热毒型，治以活血化瘀、清热解毒散结，方药：桃仁10g、红花、苏木、急性子各10g,赤芍、当归尾、丹参、紫草、郁金、金银花、元胡、夏枯草各15g,土W母、半枝莲各30g，干蟾皮5g;脾虚痰湿型，治以健脾利湿、化痰散结，方药：太子参20g,炒白术、鸡内金、生麦芽、生薏苡仁、全瓜蒌、白花蛇舌草各30g，陈皮、旋覆花、山豆根各10g，姜半夏、茯苓、代赭石、草河车各15g,

8、浙W母12g;气血双亏型，治以补气养血、化痰散结，方药:人参、广木香、陈皮、川芎、天龙各10g