神经病学课件 偏头痛

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1、偏头痛Migraine重庆医科大学第一附属医院神经内科王永红偏头痛概述：以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征的一组常见的头痛类型，为发作性神经—血管功能障碍意义：患病率高（10%）病因和发病机理1、遗传因素：50%家族史2、脑电活动和脑血流因素3、血小板和生化因素4、饮食因素5、内分泌因素6、其它因素临床表现（1）一般特征：1、患病率高（10%）2、女性多见（2/3）3、青春期发病（50%以上20岁前发病）4、发病频率不定（一生数次或一周数次）临床表现（2）临床分型：一、典型偏头痛classicmigraine1、前驱期：精神症状、神经症状、植物神经症状2、先兆期：视觉先兆、感觉先兆、运动先

2、兆3、头痛期4、头痛后期复杂性偏头痛二、普遍偏头痛commonmigraine偏头痛状态临床表现（3）临床分型：三、特殊类型偏头痛specialtype1、眼肌麻痹型偏头痛ophthalmoplegicM2、偏瘫型偏头痛hemiplegicM3、基底动脉型偏头痛basilararteryM4、晚发性偏头痛late-lifeM5、偏头痛等位发作Mequivalents诊断与鉴别诊断（1）诊断依据：1、长期反复发作史2、家族史3、体检正常,4、除外其它疾病5、麦角胺制剂有效诊断标准：国际头痛协会（1988）诊断标准典型（有先兆）偏头痛1.符合以下2项,发作至少两次2.有以下特征至少3项:1)

3、有局限性脑皮质或/和脑干功能障碍的大于1次以上的先兆；2）至少有一个先兆症状逐渐发展、持续4分钟以上，或先后有两个以上的先兆；3）先兆症状持续的时间小于60分钟；4）先兆症状与头痛间无间歇期。3.至少有下列之一：1)病史和体检不提示有器质性疾病证据；2)病史和体检提示有某种器质性疾病可能，但经检查被否定；3)虽有某种器质性疾病，但首次偏头痛发作与该疾病无密切关系。普通型（无先兆）偏头痛1.符合下述2-4项,发作至少5次以上;2.如果不治疗,每次发作持续4-72小时;3.有以下特征至少两项:1)单侧型;2)搏动型；3)中-重度头痛,日常活动受限;4)活动后头痛加重；4.发作期间有下列之一:

4、1)恶心和呕吐;2)畏光和惧声；5.无其他已知的类似疾病:病史和躯体的其他方面正常。诊断与鉴别诊断（2）鉴别诊断：1、其它血管性头痛2、丛集性头痛Clusterheadache3、颅内占位性和血管性病变4、癫痫、TIA5、神经症6、紧张性头痛tension-typeheadache防治（1）1、发作时的治疗Acetaminophen(乙酰氨基酚):0.5-1.0g,PO;Aspirin(阿司匹林):0.6-1.0g,PO;Naproxen(萘普生):0.5-0.75mg,PODihydrogotaminemesylate(酒石酸二氢麦角胺):0.25-1.0mg,im,orivErgot

5、amine（麦角胺):0.6-1.0mg，PO或2mg舌下或直肠给药Sumatriptam(英明格):25-50mg,PO或6mg皮下注射Pethidine(哌替啶):50-150mg,im;Chlorpromazine(氯丙嗪):10mg,ivCodeine(可待因):15-60mg,PO防治（2）2、预防治疗1）诱因的控制2）预防药物的应用Propranolol(普萘洛尔心得安）:10－40mg,bid-qid/d；Sibelium(西比灵;Flunarizine,氟桂利嗪）:5-10mg,qnCyproheptadine(赛庚啶):0.5-4mg,bid-qid/d;Valproa

6、te(丙戊酸):0.2g,tid/d；Pizotifen(苯噻啶)：0.5-3mg/d