资源描述：
《神经病学—医学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、神经病学总论长医和平医院神经内科王玉芬1神经病学概要2神经系统组成及诊断3神经系统疾病病史采集、体格检查4神经系统疾病辅助检查5神经系统疾病常见症状是神经科学的一部分神经病学研究CNS、PNS&骨骼肌疾病的临床医学神经病学概要病因&发病机制病理临床表现诊断&鉴别诊断治疗预后&预防神经病学概要神经病学的特征疾病的复杂性症状的广泛性诊断的依赖性疾病的严重性疾病的难治性神经病学概要神经系统组成及诊断神经系统中枢神经系统周围神经系统脑脊髓脊神经脑神经中脑小脑间脑脑干大脑桥脑延脑神经系统组成及诊断神经系统疾病诊断定向诊断定性诊断定位诊断神经系统组成及诊断定位诊断临床基本功的运用病损后的症状解剖、病
2、生理定性诊断感染性疾病血管性疾病肿瘤外伤变性和遗传病中毒先天发育异常代谢障碍其他（自身免疫、营养障碍)神经系统组成及诊断神经系统疾病病史采集、体格检查完整准确的病史是确诊的必要前提&依据病史采集应避免启发暗示,不可主观臆断准确地分析患者描述症状的真正含义有精神症状意识障碍智能缺陷患者需由亲属或目击者提供客观详尽的资料不要忽视阴性症状,对排除某些疾病有意义神经系统疾病病史采集、体格检查现病史既往史个人史家族史神经系统疾病病史采集、体格检查神经系统体格检查神经系统检查是神经科医生最重要的基本功可靠的神经系统体征可为临床确诊提供重要依据神经系统疾病辅助检查腰穿&CSF检查神经影像学神经电生
3、理神经系统疾病辅助检查经颅多普勒(TCD)肌肉神经脑组织活体组织检查免疫学&病毒学检测放射性核素检查神经系统疾病常见症状可分为四类:缺损症状休克症状释放症状刺激症状正常功能减弱或缺失(偏瘫失语)神经结构受激惹→过度兴奋(痫性发作根性痛等)高级中枢受损后低级中枢功能释放(锥体束征)CNS急性局部严重病变引起功能相关的远隔部位神经功能短暂缺失脑休克(脑出血)脊髓休克(急性脊髓横贯性病变)神经系统疾病常见症状意识(Consciousness)--概念指大脑的觉醒程度CNS对内外环境刺激应答反应能力机体对自身&周围环境感知&理解能力可通过语言躯体运动&行为表达出来神经系统疾病常见症状维
4、持意识清醒的重要结构2.广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构)1.脑干上行性网状激活系统(ascendingreticularactivatingsystem神经系统疾病常见症状意识障碍包括:意识水平(觉醒或清醒)受损意识水平正常而意识内容(认知功能)改变神经系统疾病常见症状意识障碍程度意识障碍--临床分类(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)神经系统疾病常见症状患者处于睡眠状态唤醒后定向力基本完整,能配合检查意识障碍早期表现,常见于颅内压增高病人(1)嗜睡(somnolence)神经系统疾病常见症状较深的睡眠状态较重的疼痛或言语刺激方可唤
5、醒,简单模糊作答,旋即熟睡(2)昏睡(stupor)神经系统疾病常见症状患者起病状态症状&体征可能提示昏迷病因可分为浅中深昏迷(3)昏迷(coma)意识水平严重下降,是一种病理性睡眠状态对刺激无意识反应,不能被唤醒神经系统疾病常见症状意识范围缩小,嗜睡,常有定向力障碍,注意力不集中突出表现:错觉,幻觉少见,激惹,或与困倦交替可伴自主神经改变(心动过速高血压多汗苍白潮红)运动障碍(震颤或肌阵挛)可见于癔症2.不严重的意识水平下降(1)急性意识模糊(acuteconfusionstate)神经系统疾病常见症状定向力自知力障碍,注意力涣散,不能与外界正常接触常有错觉幻觉,错视
6、为主,形象生动逼真→恐惧外逃或伤人行为急性谵妄状态--高热中毒(如阿托品类)慢性谵妄状态--慢性酒中毒2.不严重的意识水平下降(2)谵妄状态(deliriumstate)--较前者严重神经系统疾病常见症状3.特殊类型意识障碍--醒状昏迷(comavigil)无意识睁眼闭眼咀嚼&吞咽光角膜反射存在,对外界刺激无反应去皮层强直状态,病理征(+)保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损)见于缺氧性脑病,脑皮质广泛损害(CVD外伤等)(1)去皮层综合征(decorticatesyndrome)神经系统疾病常见症状3.特殊类型意识障碍--醒状昏迷(comavigil)对外界刺激无意识反
7、应,四肢不动不语,肌肉松弛无锥体束征,无目的睁眼或眼球运动睡眠-醒觉周期保留伴自主神经功能紊乱(体温高心跳&呼吸节律不规则多汗尿便潴留或失禁)(2)无动性缄默症(akineticmutism)脑干上部或丘脑网状激活系统,前额叶-边缘系统损害神经系统疾病常见症状鉴别--闭锁综合征(locked-insyndrome)几乎全部运动功能丧失(四肢瘫脑桥以下脑神经瘫),不能讲话吞咽但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意看似昏迷,实为清
