超强资料临床医学 神经病学 脑血管疾病课件

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1、脑血管疾病CerebralVascularDisease神经病学教研室概述概念:脑血管病是各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称流行病学:脑血管病与心脏病,恶性肿瘤构成了三大致死疾病。发病率约为120~180/10万,死亡率约为60~120/10万脑部的血液供应颈内动脉系统眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉供应眼部及大脑半球前3/5部分即额叶、颞叶、顶叶及基地节的血液见图Willis环见图脑基底部动脉椎-基底动脉系统小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉大脑后动脉供应大脑半球后2/5部分即

2、枕叶及颞叶的基底面，枕叶的内侧及丘脑等病因血管壁病变心脏病(heartdiseases)动脉硬化心房纤颤动脉炎心肌梗塞先天异常血液成分改变血管损伤血粘度增高血液动力学凝血机制异常高血压(hypertention)低血压其他危险因素年龄(age)>55~75岁家族史(heredity)高血压(hypertention)高血脂心脏病(heartdisease)眼底动脉硬化糖尿病(diabetes)血液学因素无症状性颈动脉杂音吸烟(smoking)饮酒(alcoholism)饮食因素(food)超重(overweight)

3、口服避孕药分类脑血管病慢性脑血管病急性脑血管病脑动脉硬化症血管性痴呆缺血性脑血管病TIARIND脑梗塞血栓性梗塞栓塞性梗塞腔隙性梗塞分水岭梗塞出血性梗塞多发性梗塞出血性脑血管病脑出血蛛网膜下腔出血短暂性脑缺血发作transientischemicattack,TIA概念病因及发病机制临床表现诊断及鉴别诊断治疗及预防预后概念TIA是指颈动脉或椎-基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征。一般在5分钟内达高峰，一次发作常持续5~20分钟，最长不超过24小时，但可反复发作。病因及发病

4、机制目前有多种学说:微栓塞血液动力学改变颈部动脉受压其它-盗血血管痉挛血液成分改变临床表现TIA基本临床特征发作性短暂性，症状24小时内完全缓解；可逆性，症状可完全恢复，一般不留神经功能缺损反复性，每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区年龄多在50岁以上颈动脉系统TIA★常见症状：对侧单肢无力(上肢多见)或轻偏瘫,可伴有面部轻瘫。★特征性症状眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黑朦或失明，对侧偏瘫。Horner征交叉瘫：病变侧Horner征，对侧偏瘫。主侧半球受累可出现失语症。椎-基底动脉系统TIA★常

5、见症状眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣★特征性症状跌倒发作(dropattack)双眼视力障碍短暂性全面性遗忘症★可能出现的症状吞咽障碍、构音不清共济失调复视意识障碍伴或不伴瞳孔缩小诊断及鉴别诊断诊断主要依靠病史鉴别诊断：局限性癫痫美尼耳氏病治疗及预后病因治疗药物治疗：血管扩张剂及扩容剂抗血小板聚集剂抗凝治疗钙拮抗剂中医治疗外科治疗预后未经治疗者1/3以后发展为脑梗塞脑梗塞cerebralinfarction概念：是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起脑组织坏死软化。常见类型：脑血栓形成脑栓塞脑分水岭梗塞腔隙

6、性梗塞脑血栓形成cerebralthrombosis病因病理临床表现诊断及鉴别诊断治疗预后及预防病因动脉粥样硬化——最常见动脉炎血管畸形血液异常——高凝状态真性红细胞增多症好发部位——大脑中动脉颈动脉虹吸部及起始部椎动脉及基底动脉中下段病理脑动脉闭塞6小时以内脑组织改变不明显，8~48小时缺血最重的中心部位发生软化，周围形成半暗带脑组织肿胀、变软，灰白质界限不清，严重时可形成脑疝。镜下:坏死期软化期恢复期临床表现多见于有动脉硬化的老年人，常伴有高血压、冠心病或糖尿病多于安静状态下发病，数小时或1~2天达到高峰通常意识

7、清楚，大面积梗塞时也可出现脑疝，甚至死亡临床类型—完全型、进展型、缓慢进展型有神经系统定位体征不同动脉闭塞的临床表现颈内动脉▼TIA或RIND▼进展型▼完全型▼眼动脉交叉瘫或霍纳征交叉瘫▼只表现大脑前、中或后动脉闭塞症状▼脑分水岭梗塞▼腔隙性脑梗塞▼无症状性脑梗塞◆大脑中动脉▼主干闭塞三偏症状失语症、体象障碍意识障碍、颅内压增高、脑疝可导致死亡▼皮层支闭塞中枢性面舌瘫和偏瘫，偏瘫上肢重于下肢伴感觉障碍，主要是皮质感觉障碍失语、体象障碍▼深穿支闭塞对侧偏瘫一般无感觉障碍及偏盲可有失语◆大脑前动脉▼主干

8、闭塞中枢性面舌瘫、偏瘫下肢重于上肢(挑扁担样瘫)；伴轻度感觉障碍尿便障碍或尿急(旁中央小叶受损)精神症状(颞极与胼胝体受累)，常可见强握、吸吮反射(额叶病变)▼皮层支闭塞：对侧偏瘫，下肢重于上肢▼深穿支闭塞：面、舌、肩瘫▼小脑后下动脉闭塞延髓背外侧综合症(Wallenberg综合症)●眩晕、恶心、呕吐●眼球震颤●交叉性感觉障碍●球麻痹●病