癫痫神经病学课件

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1、癫痫一:概述1.定义:一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常。功能失常可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等。2.发病率:发病率0.1%患病率0.5%-1%二:病因1.特发性癫痫2.继发性癫痫(症状性癫痫)(1)先天性因素(2)外伤(3感染(4)肿瘤(5)脑血管疾病(6)中毒(7)其它变性疾病营养.代谢性疾病三:影响因素1.遗传因素2.环境因素1)年龄2)内分泌经期性癫痫妊娠性癫痫3)睡眠4)诱发因素反射性癫痫四:发病机理1.痫性活动的发生1)结构改变2)生化改变3)电位改变阵发性去极化飘移2.痫性活动的传

2、播局限在皮质一个区域单纯部分性发作投射到丘脑/中脑网状结构,通过弥散性丘脑投射全身强直-阵挛发作系统传播到整个大脑皮质网状结构即被抑制失神发作痫性活动在边缘系统扩散复杂部分性发作3.痫性活动的停止五.临床表现(一)痫样发作的分类1.分类原则:(1)异常放电的起源(2)意识是否保存异常放电源于一侧脑部源于两侧脑部部分性发作意识保存意识丧失单纯部分性复杂部分性全面性发作全面强直阵挛发作失神发作2.痫样发作的国际分类1部分性发作2全面性发作⑴单纯部分性发作（不伴意识障碍）①失神发作①有运动症状②肌阵挛发作②有感觉症状③阵挛性发作③有植物神

3、经症状④强直性发作④有精神症状⑤强直-阵挛性发作⑵复杂部分性发作（伴有意识障碍）⑥无张力性发作①先有单纯部分性发作，继有意识障碍②开始即有意识障碍a.仅有意识障碍b.自动症⑶部分性发作继发为全面性发作①单纯部分性发作继发②复杂部分性发作继发3未分类发作(二)痫样发作的临床特点共同特征:(1)发作性:突然发生,发作间歇期完全正常.(2)短暂性:发作时间短,可数秒或数分钟,一般不超过30’(3)重复性:反复发生(4)刻板性:临床表现相对固定1.全面性强直-阵挛发作(GTCS大发作)特点(1)意识丧失(2)全身抽搐分期(1)强直期(2)阵

4、挛期(3)惊厥后期癫痫持续状态2.失神发作特点:突然发生,突然中止的短暂意识中断。3.复杂部分性发作(精神运动性发作)特点:发作起始出现各种精神症状/特殊感觉症状,随后出现意识障碍/自动症和遗忘症。自动症：痫性发作期或发作后意识障碍和遗忘状态下的各种行为的总称。4.单纯部分性发作1)部分运动性发作病灶—运动区杰克逊癫痫(Jackson)Todd瘫痪持续性部分性癫痫2)体觉性发作病灶—中央后回体感觉区3)特殊感觉性发作视觉性---枕叶听觉性---颞叶外侧/岛叶嗅觉性---额叶眶回/杏仁核/岛回眩晕性---岛回/顶叶4)植物神经性发作病

5、灶---杏仁核/岛回/扣带回5单纯部分发作继发精神运动性发作遗忘症-----海马情感异常---扣带回错觉-------海马/颞枕部复杂幻觉---海马/颞枕部辅助检查1.脑电图(EEG)常规EEG长程EEG24小时EEG可视EEG2.影像学检查CTMRIMRA辅助检查1.脑电图(EEG)常规EEG长程EEG24小时EEG可视EEG2.影像学检查CTMRIMRA诊断和鉴别诊断1.首先确定是否是癫痫依据：1）共同特点2）EEG3）鉴别鉴别1.癔病(1)无意识障碍(2)发作时间长,症状多样(3)暗示治疗有效(4)EEG正常2.晕厥(1)先兆

6、(2)时间长3.偏头痛(1)时间长(2)EEG2.区分特发性和继发性癫痫特发性继发性家族史(+)/(-)(-)/(+)年龄儿童/青少年任何年龄先兆(-)/(+)(+)/(-)EEG弥散异常局限异常体征(-)(+)/(-)3.病因诊断防治一.预防二.病因治疗三.对症治疗一)抗痫药物的应用1.是否用药2.药物的选用原则:根据发作类型选药,考虑药物副作用发作类型首选药物次选药物特发性GTCS丙戊酸苯妥英钠/苯巴比妥失神发作乙琥胺丙戊酸单纯部分性苯妥英钠卡马西平/苯巴比妥继发性GTCS复杂部分性卡马西平苯妥英钠3.药物剂量小剂量→大剂量药物

7、血浓度4.单药治疗5.合并用药指征(1)疗效不满意(2)针对药物副作用乙琥胺/苯巴比妥(3)针对病人的特殊情况安定、乙酰唑胺禁忌(1)药理作用相同药物扑痫酮/苯巴比妥(2)副作用相同药物苯妥英钠/苯巴比妥6.服用方法分次、饭后7.副作用胃肠道、皮疹、小脑中毒、血象抑制等，用药前检查，定期复查（血象1月，肝功3月）8.停药GTCS/单纯部分性----2-5年；失神发作-----6月缓慢减量，参考EEG，不小于3月二)发作时的治疗1.GTCS和自动症2.癫痫持续状态原则:保持呼吸道通畅,迅速终止发作,积极纠正并发症首选药物安定,10-2

8、0mg静脉缓推,每分钟不超过2mg.有效可100-200mg加入5%G.N.S500ml静脉维持,或用苯妥英钠500mg加入生理盐水500ml静脉滴注.必要时可选用副醛或水合氯醛保留灌肠.总结