七年制医学课件 神经病学 7癫痫偏头痛

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1、癫痫重庆医科大学附一院神经内科王学峰癫痫的定义癫痫(Epilepsy)是一组由已知或未知病因所引起，脑部神经元高度同步化且常具自限性的异常放电所导致的综合征。以反复、发作性、短暂性、通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征。由于异常放电神经元的位置不同，放电扩布的范围不等，病人的发作可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之。重庆医科大学附属第一医院神经内科王学峰每次发作称为痫性发作，持续存在的癫痫易感性所导致的反复发作称为癫痫。在癫痫中，由特定症状和体征组成的，特定的癫痫现象称为癫痫综合征。癫痫对患者心理，认知及社会

2、因素都有明显的影响。重庆医科大学附属第一医院神经内科王学峰2005年,国际抗癫痫联盟提出的癫痫新定义认为:“癫癎是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫癎发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫癎至少需要一次的癫癎发作”。有癫痫发作易感性+相应的神经生物学/认知/心理学/社会后果+癫痫发作重庆医科大学附属第一医院神经内科王学峰病因（一）脑外伤：脑外伤后癫痫的发病率一般为2%-5%。重症闭合性颅脑损伤伴有颅内血肿者可达25%-30%，成为继发性癫痫最常见的原因之一。婴幼儿的癫痫发作常与产伤有关。重庆医科大

3、学附属第一医院神经内科王学峰病因（二）肿瘤：癫痫病人中有4%以肿瘤为病因。重庆医科大学附属第一医院神经内科王学峰（三）脑血管疾病：在老年性癫痫中，32%是由中风引起。中青年癫痫也有相当部份是由脑血管畸形引起。重庆医科大学附属第一医院神经内科王学峰（四）中枢神经系统的感染：结核、细菌性脑膜炎、病毒性脑炎和脑膜炎、中枢内的真菌感染都可引起癫痫。（五）寄生虫：长江上游主要为脑型肺吸虫，中下游以血吸虫为主，北方以猪囊虫寄生引起癫痫多见。重庆医科大学附属第一医院神经内科王学峰（七）药物：能引起癫痫发作的药物主要有青霉素类、喹诺酮类、胰岛素、利多卡因

4、、吩噻嗪类等。（八）其它：副肿瘤综合症,8%-20%的SLE病人可出现癫痫发作；甲状旁腺功能低下出现癫痫发作的比例可达30%-50%。糖尿病和低血糖都可引起癫痫发作。重庆医科大学附属第一医院神经内科王学峰发病机制各种病因基因突变或表达异常神经递质或调质异常引起离子通道结构和功能异常离子异常跨膜运动神经元异常放电引起癫痫发作。重庆医科大学附属第一医院神经内科王学峰癫痫发作的分类全身性发作癫痫部分性发作不能分类的发作重庆医科大学附属第一医院神经内科王学峰强直阵挛性发作全身性发作失神发作重庆医科大学附属第一医院神经内科王学峰复杂部分性部分性发作

5、单纯部分性重庆医科大学附属第一医院神经内科王学峰癫痫发作的临床表现癫痫病人有二个主要特征：（一）临床表现①共性：是所有癫痫发作都有的共同特征，即发作性、短暂性、重复性、刻板性。②个性：即不同类型癫痫所具有的特征。是一种类型的癫痫区别于另一种类型的主要依据。（二）脑电图上的痫性放电：重庆医科大学附属第一医院神经内科王学峰强直-阵挛性发作特征：意识丧失、跌倒、四肢抽搐是全身强直-阵挛性发作的临床特征。重庆医科大学附属第一医院神经内科王学峰临床上可分为三期：1惊厥前期：意识丧失，跌倒2惊厥期：①强直期：主要表现为全身骨髂肌强直性收缩，持续10-

6、20秒后进入阵挛期；②阵挛期：3惊厥后期：从发作到意识恢复约历5-15分钟。醒后病人感头痛、全身酸痛、嗜睡，部分病人有意识模糊，此时强行约束病人可能发生伤人和自伤。重庆医科大学附属第一医院神经内科王学峰失神发作的临床表现突然发生和突然终止的意识丧失是典型失神发作的特征。典型失神发作表现为活动突然停止，发呆、呼之不应，手中物体落地，部分病人可机械重复简单的动作，每次发作持续数秒钟，每天可发作数十、上百次。发作后立即清醒，无明显不适，可继续先前的活动。醒后不能回忆重庆医科大学附属第一医院神经内科王学峰单纯部分性发作发作时意识始终存在，发作后能

7、复述发作的生动细节是其主要特征。1运动性发作：①表现为身体的某一局部发生不自主运动；②贾克森（Jackson）发作；③旋转性发作2感觉性发作：3植物神经性发作：表现为上腹部不适排便感、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、竖毛、瞳孔散大等。重庆医科大学附属第一医院神经内科王学峰复杂部分性发作主要特征是有意识障碍，发作后病人不能或部分不能复述发作的细节。1自动症：2仅有意识障碍：3自动症伴有意识障碍：常以精神或特殊感觉症状为先兆，随后出现意识障碍或自动症。重庆医科大学附属第一医院神经内科王学峰癫痫的脑电图表现典型表现是棘波、尖波、棘-慢或尖-慢波。重

8、庆医科大学附属第一医院神经内科王学峰不同类型的癫痫，脑电图上有不同的表现，可辅助进行癫痫发作类型的确定。失神发现表现为3HZ的棘-慢波；局灶性痫样放电多提示系部分性发作；广泛性痫样放电则多为全