急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合症ppt课件

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1、急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合症重庆市第十三人民医院内科陈映红6/26/20211思考题氧合指数“容许性高碳酸血症”通气保护性肺通气策略ALI及ARDS的诊断标准？ARDS的临床分期？ALI及ARDS的病理生理改变？ARDS的治疗问题？6/26/202121、定义：急性肺损伤（acutelunginjury,ALI）急性呼吸窘迫综合症（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）是指先前机体并无可致急性呼吸衰竭的心肺疾病，在遭受各种肺内外致病因素的侵袭后迅速发生的急性、进行性缺

2、氧性呼吸衰竭。临床上以急性呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。胸部X显示双肺弥漫性侵润影，后期可并发多器官功能衰竭。ALI和ARDS不是独立的疾病。作为连续的病理过程，其早期阶段为ALI，重度的ALI即ARDS。6/26/202132、病因：ALI和ARDS的病因肺直接损伤肺外间接损伤胃内容物误吸脓毒症肺部感染（流行性、医源性）胸部以外的多发性创伤、烧伤创伤（肺挫伤等）休克、DIC吸入毒性气体放射线急性坏死性胰腺炎淹溺输血相关性急性肺损伤（TRALI）脂肪栓塞等体外循环

3、等6/26/202143、病理生理：.基本病理改变：弥漫性肺泡损伤。渗出期：早期以肺微循环障碍（痉挛、收缩、淤血、栓塞、渗漏）为主；肺毛细血管通透性增加，富含蛋白质的渗出液“淹没”肺间质和肺泡，同时红细胞渗出（出血）和纤维素沉积。电镜下毛细血管内皮细胞水肿、细胞间连接增宽、胞浆内小泡增多基底膜破坏肺间质炎性细胞侵润。临床表现以肺水肿为主。6/26/202153、病理生理：纤维增生期：肺泡间质纤维母细胞增生伴炎性细胞侵润II型肺泡细胞增生显著肺间质和肺泡腔内水肿及透明膜减少最终肺间质和支

4、气管周围纤维化。.基本病理改变：弥漫性肺泡损伤。肉眼观察：两肺膨隆，肺实变，触之较韧，显灰红或灰黑，表面皱纹少。肺体积增大，重量增加，可流出红染的水肿液，含气少。6/26/202163、病理生理：.肺呼吸功能变化肺泡通气量减少：ARDS肺水肿肺顺应性和小气道阻塞部分肺泡通气量低氧血症；缺氧部分肺泡代偿性通气呼吸加快低氧血症和低碳酸血症；晚期肺泡-毛细血管膜损伤更为严重通气量进一步代偿能力低氧和高碳酸血症。6/26/202193、病理生理：肺循环功能改变肺循环阻力增加：

5、缺氧、酸中毒、细菌内毒素、血管活性物质肺小动脉痉挛、收缩；白细胞、血小板粘附肺毛细血管网栓塞；6/26/2021103、病理生理：肺毛细血管内皮细胞损伤肺间质水肿氧弥散障碍血管壁通透性增加肺泡水肿肺泡透明膜形成广泛肺损伤低氧血症肺微循环障碍（呼吸窘迫）（痉挛、淤血、DIC）肺泡Ⅱ型细胞肺泡群萎陷肺内分流增加损伤，表面活性肺顺应性降低物质缺失6/26/2021114、发病机制：目前认为ALI、ARDS是全身炎性反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIR

6、S）在肺部是表现。参与ALI的细胞因子和炎性介质有：促炎细胞因子（TNF、IL-1、IL-6）等；抗炎因子（IL-4、IL-10、IL-13、IL-17)等；两者之间的平衡，维持机体环境的稳定。6/26/2021125.临床表现：①症状和体征：有导致ALI和ARDS的病因或诱因，如：感染、创伤、休克、器官移植、大量输血等；在数小时或数日内，突然出现进行性呼吸困难，呼吸频率增快，重者可达60次/分以上；常规吸氧难以纠正的顽固性低氧血症。可有不同程度咳嗽和少痰，晚期有典型的血水痰；胸部听诊可闻及干性罗音或

7、湿性罗音。6/26/2021135.临床表现：②影像学与实验实检查：X线胸片；常在症状出现后12—24小时，双肺可见边缘模糊的网状或点片状阴影；晚期大片侵润性阴影或两肺弥漫性阴影，可形成小脓肿。血气分析：早期低氧血症明显，且不被吸氧所改善；PaCO2早期可降低，PaCO2增高提示濒危。氧合指数（PaO2/FiO2）是诊断ARDS与判断预后的重要指标。6/26/202114急性肺损伤评分表指标表现得分胸片（肺实变）无0局限于1/4肺区1局限于2/4肺区2局限于3/4肺区3在所有肺区均有4PaO2/FiO2

8、(mmHg)>3000225—2291175—2442100—1743<1004PEEP(cmH2O)>506—819—11212—143>154呼吸系统顺应性>800（ml/cmH2O）60—79140—59220—393<194①ALI评分：临床分期6/26/2021156、临床分期②ARDS分期：呼吸肺部罗音PaO2PaCO2X线胸片第一期困难不明显不明显正常或呼吸频率正常低值第二期呼吸浅快少许干湿