新生儿总论(讲稿)

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1、新生儿总论第一节概述新生儿（neonate,newborn）：是指从出生（婴儿娩出，脐带结扎）到生后28天内的婴儿。新生儿学(neonatology)：研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。围生期:围生期（perinatalperiod)是指产前、产时和产后的一个特定时期。目前有4种定义：自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)至生后7天。自妊娠20周(此时胎儿体重约500克)至生后28天。妊娠28周至生后28天。自胚胎形成至生后7天。与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义.一、新生儿分类根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类根

2、据出生后周龄分类高危儿(highriskinfant)1、根据胎龄分类胎龄（gestationalage，GA）：从最后1次正常月经第1天起至分娩时为止，通常以周表示。足月儿(fullterminfant)：37周≤GA<42周(259～293天)早产儿(preterminfant)：GA<37周(<259天)过期产儿(postterminfant)：GA≥42周(≥294天)2、根据出生体重分类出生体重(birthweight，BW）指出生1h内的体重。正常出生体重儿(normalbirthweight，NBW)：BW≥2500g和≤4000g。巨大儿(mac

3、rosomia)：BW>4000g。低出生体重(lowbirthweight，LBW)：BW<2500g，大多是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿：BW<1500g称极低出生体重(verylowbirthweight，VLBW)BW<1000g称超低出生体重(extremelylowbirthweight，ELBW)3、根据出生体重和该胎龄平均体重关系分类：小于胎龄儿：体重＜第10个百分位（smallforgestationalage,SGA）适于胎龄儿：体重第10～90个百分位（appropriateforgestationalage,AGA）大于胎龄儿：体重＞9

4、0个百分位（largeforgestationalage，LGA）4、根据生后周龄分类：1、早期新生儿：生后一周，围生期以内的新生儿。2、晚期新生儿：出生后2—4周末新生儿。高危儿(highriskinfant)已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿常见于以下情况母亲疾病史母有各种急、慢性疾病吸烟、吸毒或酗酒史过去有死胎、死产或性传播病史等分娩史难产、手术产、急产、产程延长分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等第二节　　正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿(normalterminfant)：胎

5、龄≥37周和<42周、出生体重≥2500克和≤4000克、无畸形或疾病活产婴儿。早产儿：又称未成熟儿(preterminfant；prematureinfant)我国早产儿发生率约5％～10％；死亡率约12.7％～20.8％；＜1000克死亡率及伤残率更高。一、外观特点：P105表7-2正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统： 　足月儿早产儿1.湿肺（一般24h内症状消失）。1.肺表面活性物质少（28周出现，35周迅速增加），易发生肺透明膜病。2.胸廓呈桶状，肋间肌薄弱，腹式呼吸为主。2.胸廓较软，呼吸时下陷。3.呼吸道管腔狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动差。3.

6、呼吸中枢及器官发育不成熟、呼吸功能弱，易呼吸不规则、暂停、青紫4.呼吸频率：生后1小时内60~80次/分，1小时后40/次。足月儿v肺内液30～35ml/kg(分娩前)产道挤压1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后1/2～2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收v肺储备功能不足肺内气道和肺泡为成人10%肺泡表面面积为成人3%肺血管丰富呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差→呼吸困难胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸呼吸频率正常40次/分过速＞60次/分，过慢＜30次/分早产儿：表面活性物质（Surfactant）缺乏→易患肺透明膜病v呼吸中枢发育不成熟，对C

7、O2反应性差；红细胞内缺少碳酸酐酶→CO2↓→刺激呼吸中枢↓v呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形→毛细血管与肺泡间距离大→气体交换率↓v肺泡数量少v呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱v呼吸浅快不规则，易出现周期性呼吸及呼吸暂停（呼吸停止>20秒，伴心率<100次/分及发绀）循环系统v出生后血液循环动力学发生重大变化胎盘-脐血循环终止↓肺循环阻力↓、右心压力↓↓肺血流↑↓回流至左心血量↑↑↓体循环压力↑↓卵圆孔、动脉导管功能上关闭持续胎儿循环（又称持续肺动脉高压）严重肺炎、酸中毒、低氧血症　　　　　　↓　　　　　肺血管压力↑≥体循环　　　　　　↓卵圆孔、动脉导管重新开放　　　

8、　　↓　　右向左分流