新生儿总论ppt课件.ppt

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1、新生儿总论1定义凡妊娠满28周（从上次月经第1天起算）、出生时有任何生命现象（脐带血管搏动、呼吸现象或肌肉收缩）的婴儿都视为活产儿。2新生儿期系指从婴儿娩出、脐带结扎到刚不满二十八天，这个期间的活产婴儿称为新生儿。3围产期:从孕期满28周~生后1周4生前诊断：先天畸形：遗传10~25%环境10~25%遗传与环境60~80%先天性心脏病（三类）1、染色体畸变2、单基因遗传3、孤立的先心5出生前诊断的指征：1、高龄孕妇（>35岁）25~350.15%>351~2%>353~4%2、不良生育史3、有反复流产、难产史，不

2、能解释的围产期死亡。4、夫妇有一方是染色体平衡易位携带者5、有家族性遗传疾病市或夫妇一方患有遗传疾病的孕妇6、孕期有可疑病毒感染的孕妇7、孕期使用有致畸药物，如抗肿瘤、孕激素等药物8、孕早期有接触过有害物质史，如大计量防射线等9、患有慢性疾病的孕妇，如胰岛素依赖性糖尿病、自身免疫性疾病等10、产前母血筛选高危者，如先天愚型等6新生儿分类根据胎龄根据出生体重根据胎儿生长情况7[根据胎龄分类]（一）足月儿：胎龄为37~42周。（二）早产儿：胎龄<37周。（三） 过期产儿：胎龄>42周。8按出生体重分类:低出生体重儿

3、：<2500g正常体重儿:2500~4000g巨大儿：体重>4000g。极低出生体重儿：体重<1500g9根据胎龄及出生体重分类:（一）小于胎龄儿：出生体重在正常胎儿生长曲线的第5百分位以下。（二）适于胎龄儿：出生体重在正常胎儿生长曲线第5~95百份位。（三）大于胎龄儿：出生体重在正常胎儿生长曲线的第95百分位以上。10高危儿：指产前、产后遭到危害的异常儿，或伴有实际上产后确定的不健康儿，如唐恩氏综合征，白化病等。临床最常见的损伤有：窒息、产伤、早产、小于胎龄儿、过期产儿、溶血、糖尿病母亲的婴儿及有遗传烙印的婴儿。11早产

4、儿凡胎龄未满37周（小于259天）的活产婴儿，不论其出生体重多少，均称为早产儿12早产儿外观特点:皮肤薄嫩、色红、皮下脂肪少、肌肉少、指甲软、胎毛长、头较大、囟门宽、颅缝可分离、耳壳平软、胸廓软、生殖器发育差等。13足月新生儿的特点[外部特点]皮肤表面胎脂少，肤色红润，皮下脂肪丰满，头发分条清楚。颅骨质硬，耳轮发育好，耳廓直挺。指（趾）甲已超过指（趾）尖。足纹理遍及整个足底。男婴睾丸已降阴囊。哭声响亮，四肢活动活跃，取髋外展和膝屈曲姿势。14[生理特点]在出生后短短的几分钟内，新生儿就独立承担起体内全部的重要功能。15[神经

5、系统]新生儿的脑相对地大，其重量为出生体重的10~12%（成人占2%），但脑回、脑沟未完全形成，骨胳肌运动终板发育未完善，神经梢也未完全形成，常表现泛化的反射及不随意运动。曲肌占优势具备完善的觅食、吞咽、拥抱、恶心、握持等反射；味觉发育良好。因瞳孔收缩及黄斑发育未完善，故出生时视觉不清。16检查足月儿常采用的神经反射觅食反射：当触及新生儿一侧面颊时，即反射地转头向该侧，若轻触其上唇则噘唇，如觅食状。拥抱反射：让婴儿仰卧在检查台的一端，托稳他伸在台外的头及颈，若此时突然放低头位，使头向后倾10~15度，既出现拥抱反射，表现为两

6、臂外展伸直，继而屈曲内收到胸前。17躯颈（矫正）反射：仰卧的新生儿当转动其躯干时，头面也跟着转动，头面和胸腹仍保持原来关系，若转头则躯干也随着转向。交叉伸腿反射：屈肌张力增高18[呼吸系统]鼻外形较小，鼻腔内几乎无下鼻道。鼻粘膜富含血管、淋巴管，故炎症时鼻腔更狭窄，引起呼吸困难。呼吸运动：出生时触发第一次呼吸的机理不详，现知（1）多种刺激兴奋了呼吸中枢。（2）分娩过程中脐带结扎引起的交感神经兴奋。19呼吸特点:生后2秒始喘气，5秒啼哭，10秒到1分出现有规则呼吸。呼吸40-45次/分，呈腹膈式呼吸、浅而快、肺活量及潮气量少等

7、。因此，任何原因均可影响呼吸功能，如发热、感染、缺O2、饥饿……20[循环系统]脐带的结扎和脐血管血流的终止肺循环阻力的降低卵圆孔的关闭动脉导管的关闭21[肾脏]新生儿与成人肾功能比较肾重滤过率尿素廓清率浓缩PH出生2423362596.06800成人29013175~14006.02(男)800成人24811775~14006.02(女)22新生儿肾功能能适应一般的正常的需要,虽然肾单位的数量与成人相同,但潜力有限,滤过率不足,肾小管短而发育不良,容量小,回吸收及分泌功能与酸碱功能有限,排磷较少,产氨能力差,使新生儿容易发

8、生酸中毒。23[血液]新生儿血容量的多少取决于脐带结扎的早晚，血容量约为85ml/kg，脐带结扎推迟5分钟可使血容量增加到120ml/kg。新生儿周围血象也与脐带结扎的早晚有关。第一次交叉：在第一周末发生24凝血因子缺乏:VitK依赖的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ达成人的50%.凝血酶原、凝血活酶