新生儿总论教学ppt课件

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1、新生儿总论南京医科大学附属南京儿童医院新生儿医疗中心陈俊定义新生儿(neonate，newborn)从脐带结扎到生后28天内的活产婴儿。◆围生期(perinatalperiod）＊自妊娠28周至生后7天(我国正式采用)＊自妊娠20周至生后28天新生儿分类一、根据胎龄分类（一）足月儿：胎龄为37~42周（二）早产儿：胎龄<37周。（三） 过期产儿：胎龄>42周。二、按出生体重分类（一）正常体重儿:2500~4000g（二）巨大儿：体重>4000g（三）低出生体重儿：<2500g（四）极低出生体重儿（VLBW）：体重<1500g（五）超低出生体重儿（

2、ELBW）：体重<1000g三、根据胎龄及出生体重分类（宫内发育）（一）小于胎龄儿：出生体重在正常胎儿生长曲线的第10百分位以下。（二）适于胎龄儿：出生体重在正常胎儿生长曲线第10~90百份位。（三）大于胎龄儿：出生体重在正常胎儿生长曲线的第90百分位以上。足月小样儿：足月，体重<2500g500750100012501500175020002250250027503000325035003750400042504500470050002426283032343638404244早产足月产过期产胎龄（周）出生体重（克）第90百分位第50百分位第1

3、0百分位大于胎龄适于胎龄小于胎龄新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线四、根据出生后周龄分类早期新生儿(earlynewborn)生后1周以内的新生儿，也属于围生儿。其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理晚期新生儿(latenewborn)出生后第2周至第4周末的新生儿高危儿：指产前、产后遭到危害的异常儿，或伴有实际上产后确定的不健康儿。临床最常见的损伤有：窒息、产伤、早产、小于胎龄儿、过期产儿、溶血、糖尿病母亲的婴儿及有遗传烙印的婴儿。早产儿凡胎龄未满37周的活产婴儿，不论其出生体重多少，均称为早产儿巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超

4、低出生体重儿早产儿足月儿皮肤头发耳壳乳腺男婴女婴指趾跖纹绛红、水肿、毳毛多细而乱软缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节<4mm睾丸未降或未全降，大阴唇不能遮盖小阴唇未达指、趾端足底纹理少红润、脂肪丰满、毳毛少分条清楚软骨发育好、耳舟成形直挺结节>4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿耳壳早产儿乳腺无结节或结节＜4mm足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺早产儿跖纹少足月儿跖纹遍

5、及整个足底跖纹四肢屈曲状肌张力差足月儿早产儿外表生理特点一、呼吸系统胎肺充满液体，出生后要保证正常呼吸，通过三个途径排出肺液（吸收不全--湿肺）产道挤压，口鼻排出毛细血管吸收淋巴管吸收呼吸频率安静40次/分呼吸急促＞60~70次早产儿1、呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟2、表面活性物质（Surfactant）缺乏→呼吸窘迫综合症3、呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则，易出现→呼吸暂停（呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分及发绀）4、肺发育不成熟，因高气道压力、高浓度氧、高容量、炎症支气管→肺发育不良表面活性剂一词来自英文Surfactant

6、它实际上是短语Surface（表面）Active（活性）Agent（添加剂）的缩合词。在妊娠25~30周，肺泡腔内开始出现PS，以后分泌量逐渐增加，至分娩时(40周)达高峰。糖皮质激素、甲状腺素刺激PS合成，高浓度的胰岛素反而抑制PS合成。二、循环系统脐带的结扎和脐血管血流的终止肺循环阻力的降低体循环压力上升卵圆孔、动脉导管关闭心率波动范围大90~160次∕分血压足月儿50~80/30~50mmHg早产儿偏低平均动脉压相当于胎龄持续胎儿循环（持续肺动脉高压）严重肺炎、酸中毒、低氧血症时，肺血管压力升高，当压力等于或超过体循环时，导致卵圆孔、动脉导

7、管重新开发，出现右向左分流。三、消化系统◆食道下段贲门括约肌松弛，幽门括约肌紧张，胃水平位，易溢奶，呕吐◆消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养物质吸收早产儿：缺氧或喂养不当→NEC肝功能不成熟→黄疸重肠蠕动差→胎粪排出延迟胎便生后24h排出，3~4天排完。胎粪呈墨绿色，由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成。延迟应排除消化道畸形胎便母乳喂养儿粪便过渡大便四、泌尿系统1、新生儿肾小球滤过率低。2、新生儿浓缩及稀释功能不足3、新生儿肾排钠及保钠能力差。4、肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不足容易引起酸中毒。5、生后6小时排尿48小时

8、无尿：畸形或肾前性少尿。五、血液系统血容量：约85ml/kg，脐带结扎推迟5分钟可使血容量增加到120ml/kg。◆RBC6.0×101