儿科学--新生儿总论

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1、新生儿与新生儿疾病NewbornandNeonatalDisease目的要求（一）掌握新生儿分类及各种新生儿的定义（二）掌握正常足月儿、早产儿的特点和护理基本概念1、新生儿（Neonate）:从脐带结扎到生后28天内的婴儿。2、新生儿学（Neonatology）:研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。3、围生期（Perinatalperiod):目前四种定义，我国采用第一种。4、新生儿期(Neonatalperiod)PerinatalPeriod围生期Neonatalperiod新生儿期

2、028Wbirthdate1w2w28D新生儿分类根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类高危儿(highriskinfant)新生儿分类1、根据胎龄分类：37W42Wpreterminfant早产儿terminfant足月儿postterminfant过期产儿新生儿分类2、根据出生体重分类：1000g1500g2500g4000gNBWLBWVLBWMacrosomia巨大儿VVLBWBW新生儿分类3、根据胎龄和出生体重的关系分类：小于胎龄儿（SGAsmallfor

3、gestinationalageinfant）适于胎龄儿（AGAappropriateforgestinationalageinfant）大于胎龄儿（LGAlargeforgestinationalageinfant）500750100012501500175020002250250027503000325035003750400042504500470050002426283032343638404244早产足月产过期产胎龄（周）出生体重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎龄适于胎龄小于

4、胎龄新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线新生儿分类4、根据生后周龄分类：birthdate1w2w4w(28D)earlylateearlynewborn早期新生儿latenewborn新生儿晚期新生儿分类5、高危儿（Highriskbaby)已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿。常见于以下情况：（1）母亲疾病史：（2）母孕史：（3）分娩史：（4）新生儿：正常足月儿和早产儿的特点和护理1、正常足月儿和早产儿外观特点2、正常足月儿和早产儿生理特点3、足月儿及早产儿护理1、足月儿与早产儿外观特点早产儿足月

5、儿皮肤头头发耳壳乳腺外生殖器男婴女婴指、趾甲跖纹绛红、水肿和毳毛多头更大,占全身比例1／3细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节<4mm睾丸未降或未全降，大阴唇不能遮盖小阴唇未达指、趾端足底纹理少红润、皮下脂肪丰满毳毛少头大,占全身比例1／4分条清楚软骨发育好、耳舟成形、直挺结节>4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿2、正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经

6、系统体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态（1）呼吸系统足月儿肺内液30～35ml/kg(分娩前)产道挤压1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后1/2～2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺液吸收延迟—湿肺肺液从肺中清除呼吸频率：40-45次/分呼吸急促＞60～70次/分腹式呼吸呼吸不规则周期性呼吸呼吸暂停：呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分及发绀（2）循环系统出生后血液循环动力学发生重大变化胎盘-脐血循环终止↓肺循环阻力↓↓肺血流↑↓回流至左心血量↑↑↓体循环压力↑↓卵圆孔、动脉导管功能上关

7、闭持续胎儿循环(persistentfetalcirculation,PFC)又称持续肺动脉高压(persistentpulmonaryhypertension,PPHN)严重肺炎、酸中毒、低氧血症↓肺血管压力↑≥体循环↓卵圆孔、动脉导管重新开放↓右向左分流↓严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧紫绀不能减轻新生儿心率波动较大90-160次/分血压平均9.3/6.7kpa（70/50mmHg）（3）消化系统●胃呈横位，贲门括约肌不发达，●吞咽反射弱，易呛奶，食道易反流，贲幽门括约肌发达易溢乳门括约肌松，胃

8、容量小更易溢乳●生后24小时内排胎便●肠蠕动无力，排便延迟●胰淀粉酶不足●肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性低●各种消化酶不足，胆酸少，脂肪消化生理性黄疸力差，肝功能更不成熟，黄疸重、持续时间长●肝功能不成熟，解毒能力差●肝糖原贮存少，合成蛋白质不足易肠管壁较薄，通透性高发生低血糖，低蛋白血症利于吸收毒素等易通过●乳汁渗透压过高和缺氧时易发生中毒症状坏死性小肠结肠炎（4）泌尿系统肾结构发育已完成，功能不成熟肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差生后24h内