1、新生儿总论

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1、新生儿与新生儿疾病山西医科大学第一医院儿科教研室王晓红新生儿与新生儿疾病新生儿概念新生儿分类新生儿特点新生儿与新生儿疾病概念：新生儿（Newborn，Neonate）：指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。围生期：指产前、产时和产后的一个特定时期。有四种定义，常用的是：自妊娠28W----生后7天。新生儿与新生儿疾病新生儿分类：根据胎龄（gestationalage,GA)分类：足月儿：37W≤GA＜42W内早产儿：28W≤GA＜37W过期产儿：GA≥42W新生儿与新生儿疾病新生儿分类：根据出生体重（birthweight,BW)分类：正常出生体重儿：2500≤

2、BW≤4000g低出生体重儿：BW﹤2500g极低出生体重儿：BW﹤1500g超低出生体重儿：BW﹤1000g巨大儿：BW﹥4000g新生儿与新生儿疾病新生儿分类：根据体重与胎龄关系分类：小于胎龄儿：BW在同龄儿平均体重的第10百分位数以下的婴儿。适于胎龄儿：BW在同龄儿平均体重的第10—90百分位数间的婴儿。大于胎龄儿：BW大于同龄儿平均体重的第90百分位数的婴儿。新生儿与新生儿疾病新生儿分类：根据出生后周龄分类：早期新生儿：出生后1W内者围生期内宫内至外界并发症多患病率死亡率高晚期新生儿：出生后2—4W者：新生儿与新生儿疾病新生儿分类：高危儿：指已发生或

3、可能发生危重疾病而需监护者母糖尿病母孕期慢性心肺疾患母孕期感染母不良生活习惯（吸毒、酗酒）既往有过死胎、死产性传播疾病史母亲因素：新生儿与新生儿疾病新生儿分类：母年龄＞40岁或＜16岁妊娠高血压、先兆子痫或子痫早破水或羊水污染、胎盘早剥或前置胎位不正或难产、急产或使用产钳分娩中用镇静或止痛药病理产科因素（母孕及分娩情况）：新生儿与新生儿疾病新生儿分类：窒息：脐绕颈，Apgar小于7分早产儿、多胎儿、小于胎龄儿、巨大儿各种先天畸形宫内感染出生时异常：新生儿与新生儿疾病正常足月儿与早产儿生理特点：早产儿：胎龄小于37W的活产婴儿。正常足月儿：是指胎龄≥37和＜4

4、2W、体重≥2500克和≤4000克，无畸形或疾病的活产婴儿。新生儿与新生儿疾病正常足月儿与早产儿外观特点：皮肤：发亮水肿毳多红润、丰满、毛少头发：乱、绒线头头发分条清楚耳壳：软、可折、耳舟不清挺、软骨好、耳舟清指甲：未达指尖达或超过指尖乳腺：无结节有结节跖纹：足底少纹足纹遍布足底外阴：未降、少皱、未遮盖已降、多皱、已遮盖早产儿足月儿新生儿与新生儿疾病正常足月儿与早产儿生理特点：呼吸系统：胚胎3-5W出现肺芽24W肺泡及毛血管网基本发育26W肺发育至可适于宫外生存28W出现表面活性物质35W表面活性物质快速增加新生儿与新生儿疾病正常足月儿与早产儿生理特点：呼

5、吸系统：足月儿呼吸频率快，40次/分腹式呼吸容易气道阻塞、感染、呼吸困难早产儿呼吸浅、快、不规则早产儿容易出现周期性呼吸和呼吸暂停早产儿容易发生呼吸窘迫综合征新生儿与新生儿疾病正常足月儿与早产儿生理特点：循环系统：胚胎4W原始心管形成有搏动8-12W心脏形成四腔心新生儿心率波动范围大90-160次/分，血压偏低，70/50mmHg。早产儿心率更快，血压更低。新生儿与新生儿疾病正常足月儿与早产儿生理特点：循环系统：出生后血流动力学发生重大变化胎盘-脐血循环终止肺循环阻力下降体循环压力上升卵圆孔与动脉导管功能上关闭持续胎儿循环（概念）新生儿与新生儿疾病正常足月儿

6、与早产儿生理特点：消化系统（足月儿）：胚胎4-11W食管胃肠形成，12W有吞咽动作生后2W内贲门松、幽门紧、胃水平位，易溢乳消化道面积相对大、肠壁薄、通透性高易于吸收胰淀粉酶不足，有凝乳酶和解脂酶，消化蛋白与脂肪的能力强。新生儿肝内葡萄糖醛酸基转移酶量及活力不足生后24hr内排胎便，2-3天排完新生儿与新生儿疾病正常足月儿与早产儿生理特点：消化系统（早产儿）：容易出现哺乳困难，乳汁吸入易引起吸入性肺炎对脂肪的消化吸收差胎粪排出常延迟肝功能更不成熟，生理性黄疸更重更长新生儿与新生儿疾病正常足月儿与早产儿生理特点：泌尿系统：GFR低、浓缩功能差、易出现水肿和脱水

7、对钠调节能力差、易钠贮留、水肿或低钠血症对代谢产物缓冲力低下，易出现代酸肾糖域低、小管糖回收力差、易发生糖尿新生儿与新生儿疾病正常足月儿与早产儿生理特点：血液系统：出生时HB高，170g/L，70-80%为HBF、20-30%为HBAWBC15000-20000/mm3以后渐下降，分类有两次交叉血容量50---100ml/kg，平均85ml/kg，与脐带结扎时间有关新生儿与新生儿疾病正常足月儿与早产儿生理特点：神经系统：新生儿脑相对大占体重10-20%（2%）生后头围增长快，1.1cm/月足月儿具有原始反射：觅食、吸吮、握持、拥抱新生儿期某些所谓病理反射可能

8、出现早产儿原始反射减弱或引不出新生儿与新生儿疾病正常