肾综合征出血热-课件

《肾综合征出血热-课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肾综合征出血热第三军医大学第一附属医院传染病学教研室王小红头痛发烧像感冒三痛三红醉酒貌皮肤粘膜出血点异性淋巴蛋白尿五期经过早治好教学目的和要求了解：1.肾综合征出血热的历史概况2.肾综合征出血热的病原类型、病毒分型及病毒培养的方式3.肾综合征出血热的发病机制4.肾综合征出血热的基本病理变化与临床表现的相关性5.肾综合征出血热各期的并发症掌握：1.肾综合征出血热的传染源、传播途径、易感性及流行特征2.肾综合征出血热的三大主症、五期经过及各期病情观察的注意点3.肾综合征出血热的临床特征与早期诊断4.肾综合征出血热的实验室检测技术5.肾综合征出

2、血热各期的主要鉴别诊断如败血症、钩端螺旋体病等6.肾综合征出血热各期的治疗原则及治疗措施病例李X，男，21岁，某部战士主诉：发热、头痛、腰痛5天，尿少2天流行病学史：驻军当地有肾综合征出血热流行，2周前有野外活动体症：T39.5℃，精神差，面颈及上胸部皮肤潮红，双腋下皮肤可见数十枚针尖大小红色出血点，注射部位可见瘀斑。颜面及眼睑浮肿，球结膜充血水肿，口腔软愕黏膜可见出血点，双肾叩击痛阳性，双下肢轻度凹陷性水肿实验室检查：血常规：WBC16.4×109/L，N75%，PLT47×109/L。肝功能：转氨酶轻度升高。肾功能：UN16.7mmo

3、l/L，Cr221umol/L。尿常规：尿中有膜状物，尿蛋白（++）腹部B超：肝、胆、胰、脾未见明显异常，双肾体积增大，双肾弥漫性病变治疗：对症治疗住院21天好转出院概述亦称流行性出血热（Epidemichemorrhagicfever,EHF），是由汉坦病毒引起的一种急性传染病自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害临床主要表现：发热、出血及肾脏损害。典型病例呈五期经过流行广泛，呈世界性分布。我国为高发疫区潜伏期：4~46天，一般1～2周，以2周多见典型5期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢

4、复期越期现象：非典型和轻型重叠现象：重型整个病程约1～2个月临床表现发热：高热，以弛张型为多全身中毒症状：三痛：头痛、腰痛、眼眶痛胃肠道、神经精神症状临床表现（发热期）毛细血管损伤：三红：颜面、颈、胸，重者呈酒醉貌眼充血、出血，鼻出血、咯血、黑便、血尿临床表现（发热期）球结膜明显出血胸壁皮肤搔抓出血发热：高热，以弛张型为多三痛：头痛、腰痛、眼眶痛三红：颜面、颈、胸，重者呈酒醉貌肾损害：蛋白尿、管型尿持续3～7天，少数可长达10天以上临床表现（发热期）发热末期或热退时出现，少数热退后发生表现不一：无～一过性～顽固性持续时间一般为1~3d血压

5、下降、脸色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱或不能触及、尿量减少顽固性休克，易促进DIC、脑水肿、ARDS和急性肾功能衰竭的发生临床表现（低血压休克期）一般发生于5～8病日继低血压休克期出现，也可与低血压休克期重叠或由发热期直接进入此期持续时间一般为2~5d少尿倾向：<1000mL/24h少尿：<500mL/24h无尿：<50mL/24h临床表现（少尿期1）高血容量综合征表浅静脉充盈，脉搏洪大，血液稀释血压增高，脉压差增大心力衰竭，肺水肿和脑水肿临床表现（少尿期2）急性肾功能衰竭尿毒症、酸中毒（深大呼吸）电解质紊乱：低血钠、高血钾肾性脑病:头痛、烦

6、躁、嗜睡甚至昏迷临床表现（少尿期3）出现在病程9～14日少尿期、发热期或低血压期转入肾小球滤过功能改善，肾小管吸收功能仍未改善；尿素等引起的渗透性利尿临床表现（多尿期1）移行期：尿量500ml增加至2000ml多尿早期：超过2000ml多尿后期：超过3000ml,可发生电解质紊乱、继发感染、多器官衰竭临床表现（多尿期2）一般在病程的第4周开始恢复尿量逐步恢复正常，精神、食欲基本恢复体力完全恢复需3～6个月少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状临床表现（恢复期）分型依据：体温、中毒症状、出血、休克、肾功能损害程度轻型

7、、中型、重型、危重型、非典型临床分型轻型：39℃以下，无休克，肾功能损害轻中型：39~40℃，肾功能损害，出血明显，有休克重型：40℃以上，肾损害、休克严重，腔道出血危重型：难治性休克，肾衰，重要脏器出血，严重并发症非典型：38℃以下，散在出血点临床分型病原学临床表现？肾综合征出血热病毒布尼亚病毒科汉坦病毒属负链单股RNA病毒病原学汉坦病毒分为16型,我国流行主要是汉滩病毒、汉城病毒汉滩病毒感染者病情重于汉城病毒感染者抵抗力弱病原学汉滩病毒型（Hantaanvirus,HTNV）汉城病毒型（Seoulvirus,SEOV）普马拉病毒型（P

8、uumalavirus,PUUV）希望山病毒型（Prospecthillvirus,PHV）多布拉伐-贝尔格莱德病毒型（Dobrava-Belgradevirus,DOBV）泰国病毒型（Tha