《肾综合征出血热》ppt课件

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1、肾综合征出血热(hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome，HFRS)概论肾综合症出血热又称流行性出血热(epidemichemorrhagicfeverEHF)病原体为汉坦病毒自然疫源性疾病鼠为主要传染源本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害以发热、休克、出血和急性肾功能衰竭为主要表现广泛流行于亚欧非美洲等31个国家，我国为重疫区一、病原学病原学流行性出血热病毒（EHFV）属布尼亚病毒科汉坦病毒属负性单链RNA病毒呈圆形或卵圆形，直径约80～120nm，外有双层膜，由大（L）、中(M)、小(S)三个片段组成S基因

2、编码核蛋白：主要结构蛋白，有较强免疫性和稳定的抗原二定簇，感染后抗体出现早，可用于早期诊断M基因编码膜蛋白：其中含中和抗原和血凝抗原，诱生保护作用的中和抗体；具有血凝活性，有利于病毒颗粒年附于受感染宿主细胞表面，对病毒脱衣壳进入胞浆起重要作用L基因：编码RNA多聚酶病原学血清学分型，汉坦病毒至少可分为20个型，前4型经WHO认定：I型汉滩病毒——野鼠型HantannVirusII型汉城病毒——家鼠型SeoulVirusIII型普马拉病毒——棕背鼠型PuumalaVirusIV型希望山病毒——田鼠型ProspectHillVirus我国流行的主要是汉坦

3、病毒和汉城病毒型，前者毒力强，感染后病情重消毒与灭活不耐热、酸，37℃以上和PH5.0以下易灭活。56℃30分钟、100℃1分钟灭活EHFV对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感对紫外线、酒精、碘酒敏感二、流行病学宿主动物和传染源世界上有170多种动物自然感染汉坦病毒，我国有53种，主要是啮齿类如黑线姬鼠、褐家鼠、大林鼠等。其它动物猫、猪、狗、家兔等我国主要宿主动物、传染源为黑线姬鼠、褐家鼠、林区为大林姬鼠个别患者血、尿携带EHFV，接触后感染人不是主要的传染源黑线姬鼠褐家鼠传播途径呼吸道传播：老鼠带有病毒的排泄物，如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成气溶胶消化道传

4、播：进食被老鼠排泄物污染的食物，可经口腔和胃粘膜而感染接触传播：被老鼠咬伤或破损伤口接触老鼠带有病毒的排泄物和血清母婴传播：孕妇感染此病毒后，可经胎盘感染胎儿虫媒传播：寄生在鼠类身上的螨传播易感性普遍易感疫区人群隐性感染率低，隐形感染率5％～8％，野鼠型1％～4%，家鼠型5％～16%病后能获得持久性免疫，各型间有交叉免疫流行特征地区性：主要在亚洲，其次欧洲和非洲我国疫情最重，除青海、新疆外，29个省、市均有发病，占全球累积报告例数的90%季节性和周期性：四季均可发病，但有明显高峰期黑线姬鼠传播的发病高峰在11月～次年1月，次高峰在5～7月褐家鼠传播的

5、发病高峰在3～5月大林姬鼠传播的发病高峰在夏季人群分布:主要为男性青壮年，占总发病的2/32005年1月～2月疫情分布情况2000-2005全国流出热月分布年龄分布三、发病机制发病机制EFHV与血小板、内皮细胞、单核细胞结合后进入细胞内细胞内、多种组织内繁殖病毒血症病毒免疫反应细胞变性、坏死和凋亡，器官损害发病机制病毒直接作用免疫作用免疫复合物引起损伤（III型变态反应）其他免疫应答（I、II、IV型变态反应）各种细胞因子和介质的作用病毒直接作用及其证据患者有病毒血症期及相应的中毒症状不同血清型的病毒致病性不同患者几乎所有脏器组织中均可检出EHF抗原

6、，基本病变部位血管内皮细胞中在排除细胞免疫和体液免疫的情况下，体外培养正常人骨髓细胞和血管内皮细胞，感染EHFV后出现细胞膜、细胞器损害免疫作用III型变态反应（免疫复合物损伤型）免疫复合物（IC）的形成和沉积是本病血管和肾脏损害及其他病理变化的重要原因其他免疫应答早期特异性IgE抗体升高Ⅰ型变态反应EHF患者血小板中存在免疫复合物Ⅱ型变态反应电镜发现淋巴细胞攻击肾小管上皮细胞，说明病毒可通过细胞毒T细胞的介导损伤机体细胞IV型变态反应病理解剖全身小血管的广泛损伤是本病的基本病变血管病变肾脏病变心脏病变脑垂体及其他脏器病变免疫组织检查四、临床表现一般

7、表现潜伏期4～46日，一般为7～14日，以2周多见典型病例病程中有5期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期非典型和轻型可越期重型可出现发热期、休克期、少尿期重叠发热期发热全身中毒症状毛细血管损伤发热期发热热型：稽留热、弛张热多见。起病急，T39～40℃热程：多为3～7日，少数10天以上。体温越高，热程越长，则病情越重。少数以低热、胃肠道和呼吸道前驱症状开始轻型者热退后缓解，重型者热退后加重发热期全身中毒症状：全身酸痛、头痛、腰痛三痛：头痛、腰痛、眼眶痛。重者眼压增高，视力模糊。胃肠症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻神经精神症状：嗜睡

8、、烦躁、谵妄、抽搐，多发展为重型发热期毛细血管损害：充血、出血、渗出水肿征、肾损害充血出血：三红：醉酒貌，面