《肾综合征出血热》ppt课件

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1、HemorrhagicFeverwithRenalSyndromeHFRS肾综合征出血热亳州市人民医院感染科马兰电话：15255952116CompanyLogo案例患者，男，27岁，农民。因发热、头痛、腰痛、口鼻出血5天入院。20天前参加秋收(当地鼠害比较严重)，5天前突发高热、寒战、头痛、全身酸痛，尤以肾区疼痛为甚。血压80/50mmHg，体温38.8℃。面色潮红，呈醉酒貌。睑结膜及咽部、颊粘膜充血、水肿并点状出血。全身皮肤散在淤点、淤斑，肾区叩痛。实验室检查：WBC20X109/L，N：0.85，核左移，RB

2、C600X1012/L，Hb:256g/l。尿蛋白：+++，RBC：10/HP，可见各种管型。入院后抢救无效，终因循环、呼吸衰竭死亡。CompanyLogo此患者诊断什么？CompanyLogo讲授目的和要求1、掌握肾综合症出血热的早期诊断及早期治疗原则，如何进行转诊或转科。2、熟悉肾综合症出血热流行病学。3、熟悉肾综合症的发病机制、临床表现、预后与预防。4、掌握疾病诊断思路。CompanyLogo病原学流行病学发病机制临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗预防讲授主要内容CompanyLogo流行性出血热肾

3、综合征出血热（HemorrhagicFeverwithRenalSyndromeHFRS)又称肾综合征出血热(epidemichemorrhagicFever,EHF)，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。广泛分布于亚洲、欧洲等许多国家，如朝鲜、韩国、日本等国。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。CompanyLogo布尼亚病毒科（Bungaviridae）的汉坦病毒，统称汉坦病毒。汉坦病毒至少可分为16型，WHO汉坦病毒参考中心认定4型。我国：Ⅰ型汉滩病毒（野鼠型）、Ⅱ型

4、汉城病毒（家鼠型）。汉滩病毒感染病情>汉城病毒感染者重，毒力有关。病原学CompanyLogoEHFV对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感。不耐热、不耐酸，37℃和PH5.0以下易灭活，56℃30min和100℃1min可灭活。对紫外线，酒精和碘酒等消毒剂敏感。病原学CompanyLogo病毒基因结构及特征：汉坦病毒是由核心和表膜组成，其基因组位于核心部分，含有三段单股负链RNA。即大（L）、中（M）和小（S）三个基因断。L－L片段基因只编码一种蛋白质，即RNA聚合酶。M－编码包含G1和G2的两个糖蛋白的前体大蛋白→膜蛋白

5、S－只编码一种蛋白、核衣壳蛋白（结构蛋白）NP病原学CompanyLogo病原学汉坦病毒包括：（1）核衣壳蛋白（2）囊膜糖蛋白（G1、G2）（3）RNA聚合酶。糖蛋白――有较强的免疫原性和稳定的抗原决定簇。抗原出现最早，有利早期诊断。蛋膜白――含中和抗原和血凝抗原，诱导宿主产生具有保护作用的中和抗体。CompanyLogoCompanyLogo宿主动物和传染源为多宿主性的自然疫源性动物源性疾病约有170多种脊椎动物自然感染汉坦病毒属病毒。我国发现53种动物携带本病毒。主要有啮齿类：黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等；也包

6、括猫、猪、狗、家兔等流行病学CompanyLogo宿主动物与传染源在中国主要宿主动物和传染源是：黑线姬鼠和褐家鼠，林区是大林姬鼠。EHF患者早期的血和尿中携带EHFV，虽然有个别病例接触后感染，但人不是主要传染源。流行病学CompanyLogo宿主动物与传染源在中国主要宿主动物和传染源是：黑线姬鼠和褐家鼠，林区是大林姬鼠。EHF患者早期的血和尿中携带EHFV，虽然有个别病例接触后感染，但人不是主要传染源。流行病学CompanyLogo流行病学褐家鼠黑线姬鼠CompanyLogo黑线姬鼠大林姬鼠CompanyLogo

7、流行特征人群易感性：普遍易感，感染后仅小部分人发病，大部分人群处于隐性感染状态。病后可获得稳固而持久的免疫，极少见到二次感染发病的报告。人群隐性感染率2.5—4.3%。地区性：目前世界上32个国家有疫情发生，中国疫情最重，占世界总报数的90.94％，亚洲92.68％，其次俄罗斯、韩国、芬兰。流行病学CompanyLogo流行特征季节性：一年四季均可发病，但有明显的高峰季节。黑线姬鼠大林鼠褐家鼠分布农区林区居民区季节冬（11-1）初夏（5-7）春季（3-5）流行病学CompanyLogo流行特征周期性：本病发病率有一

8、定周期性波动，与宿主动物生态学、动物流行病学有关，同时与易感人群免疫状况和接触机会有密切关系。黑线姬鼠为主要传染源的疫区，一般相隔数年有一次较大流行。人群分布：男多于女，青壮年多，农民和工人多。流行病学CompanyLogo我国的流行情况80年代初，由于出现家鼠型出血热爆发流行，使1985年和1986年发病总数超过10万以上。90年代以来，仍保持在4万~6万