老年急性胆囊炎治疗体会

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1、老年急性胆囊炎治疗体会【摘要】目的探讨老年人急性胆囊炎的临床特点和手术治疗经验。方法对我院XX年9月-XX年12月经手术治疗的89例60岁以上老年人急性胆囊炎的临床表现及治疗进行回顾性分析。结果9例中行胆囊切除术68例(胆总管T管引流术6例)，胆囊大部切除术14例，胆囊造瘘术7例。治愈88例，死亡1例。结论老年人对急诊胆囊手术一般都能耐受，积极手术结合围手术期严密观察及处理可以大大降低患者死亡率。编辑。【关键词】老年人;急性胆囊炎;胆囊切除术[Abstract]ObjectjveTosummarizetheclinicalfeaturesandsurgicaltreatmen

2、tofsenileacuteTheclinicalfeaturesofcaseswithsenileacutecholecystitisundergoingsurgicaltreatmentfromSeptember00toDecember00wereanalyzedAmongcases，6casesunderwentcholecystectomy(casesbileductdrainage)，and1casessubtotalcholecystectomy，cholecystostomyincases;deathoccurredinoneAmongcases，6casesu

3、nderwentcholecystectomy(casesbileductdrainage)，and1casessubtotalcholecystectomy，cholecystostomyincases;deathoccurredinonecase.[Keywords]elderlypatients;acutecholecystitis;cholecystectomy随着人们生活水平的提高及人口老龄化，老年人急性胆囊炎及胆石症的发病率也明显增加。由于老年急性胆囊炎发病急、病情重，合并症多，如不能及时治疗，后果严重，因此深入探讨其治疗仍十分必要。我院于XX年9月-XX年12月

4、共收治并手术治疗的60岁以上老年急性胆囊炎89例，取得了比较满意的效果。现报告如下。　1资料与方法一般资料本组89例，男32例，女57例，男：女=1:;年龄60～69岁57例，70～79岁29例，8O～89岁3例。右上腹痛83例，伴呕吐者17例。发病到入院时间72h1例。手术前B超提示胆囊有结石80例(90%)，非结石胆囊炎9例。患者合并有黄疸者35例，呈局限性腹膜炎者86例，弥漫性腹膜炎3例;中毒性休克者2例。并存高血压78例，慢性支气管炎肺气肿(COPD)37例，糖尿病34例，冠心病41例，窦性心动过缓7例。WBC20×109/L3例(48%)。体温>38℃1例。B超显示

5、大部有胆囊体积增大，壁厚>并呈双边影，胆汁浓缩征象，86%患者伴胆周积液。1.手术方法9例均在全麻下剖腹探查，术中发现胆囊坏疽21例，穿孔3例，发现胆囊周围积液76例，伴有胆总管结石6例。急诊胆囊切除68例(其中6例加用胆总管T管引流术)，部分切除加取石术14例，胆囊造瘘7例(3个月后相继拔管择期切除病变胆囊);术中胆管损伤1例，当即修补;彻底冲洗。网膜孔附近安放引流3～5天，24h引流量小于15ml拔管。　结果手术后并发上呼吸道感染5例，肺炎3例，心功能不全1例，经积极对症治疗后治愈;切口感染2例，裂开l例，经换药缝合后愈合，本组88例痊愈出院，住院时间9～2天，平均13天

6、。仅1例治疗过程中因中毒性休克致多器官功能衰竭而死亡。　讨论.1老年人急性胆囊炎的临床特点老年人机体反应能力差，对疼痛感觉迟钝，腹痛、发热和白细胞计数增高不如青壮年明显;而老年人腹肌萎缩，腹部体征不典型;其临床表现与病理变化的严重程度不相吻合。一般起病急、病情进展快，一旦发作，炎症不易局限，胆囊坏疽、穿孔率较高[1]。穿孔易形成腹膜炎，进而发展为中毒性休克，病情迅速恶化，不易控制。本组中21例发生胆囊坏疽，3例发生胆囊穿孔。1例因中毒性休克致多器官功能衰竭而死亡。老年急性胆囊炎病人并存疾病多，并存疾病增加了病情的复杂性，严重影响生理耐受能力，给诊断治疗带来困难，也增加了急诊手

7、术的风险和病死率。.手术时机的选择手术是治疗急性胆囊炎的重要手段，手术时机的掌握是极其重要的。急性胆囊炎发作时，由于炎性细胞及纤维浆液的渗出，胆囊与周围组织容易形成纤维蛋白粘连，增加了手术难度。但是急性胆囊炎发作早期(72h内)的粘连一般较为疏松，易分离，分离时渗血相对少，在此时间内手术相对安全;而急性胆囊炎发作后期(72h以后)，随着纤维素渗出的增多，胶原的机化纤维素粘连的加重，往往造成胆囊三角瘢痕粘连呈“冰冻样”，胆囊三角失去正常的解剖关系，增加了手术困难及风险。笔者认为老年急性胆囊炎应及早明确诊断