238例老年急性胆囊炎外科治疗体会

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1、238例老年急性胆囊炎外科治疗体会作者：陈方，张波涛，李代斌，张梦林【关键词】急性胆囊炎；老年患者；外科治疗老年急性胆囊炎是外科常见急腹症之一，患者往往年纪大、体质弱、并发症多，而且发病迅速、易恶化、治疗难度大，手术时机及方式选择能否正确把握，关系到患者病情转归是否良好［1］。我院2000年7月至2008年9月收治238例60岁以上急性胆囊炎患者，本文就外科治疗的时机及方式选择报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组共238例，男95例，女143例，男女比例为1∶1.5。年龄60~81岁，平均70岁。均于发病48h内就诊。其中初次发病74例（31.1%）。临床症状

2、为右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐。查体：右上腹压痛235例（98.7%），反跳痛81例（34.0%），腹肌紧张31例（13.0%），黄疸8例（3.4%）。均行血常规、肝功能、淀粉酶及超声波检查。超声波检查提示胆囊结石96.2%，胆囊增大、壁增厚74.6%，周围出现渗出27.3%，胆总管扩张6.8%，胰腺形态改变4.5%。合并高血压198例（83.2%），冠心病112例（47.1%），糖尿病或糖耐量异常49例（20.6%），慢性支气管炎并肺气肿24例（10.1%）。41.2治疗方法入院后首先采用非手术治疗，包括禁食、补液，纠正水、电解质及酸碱代谢失衡，选用针对革兰氏阴

3、性、阳性细菌及厌氧菌等有作用的广谱抗生素或联合用药，同时给予心肺功能支持治疗。经非手术治疗急性胆囊炎症状未缓解或加重者采取手术治疗。2结果本组238例老年急性胆囊炎有231例治愈，死亡7例。非手术治疗急性胆囊炎症状缓解、体征减轻或消失129例（54.2%），其中54例于3个月后行择期手术，平均住院17.2d，5例病情加重但家属拒绝手术最终因休克而死亡；手术治疗104例，治愈102例。99例发病72h内行手术治疗均治愈，平均住院12.3d。5例因其它原因于发病3~5d后采取手术治疗，死亡2例（0.8%），均死于MODS。行腹腔镜胆囊切除术39例，开腹胆囊切除术55例

4、，胆囊造口术8例，超声引导下经皮胆囊穿刺引流术2例。3讨论　　老年急性胆囊炎患者的特点是生理机能下降，抗病能力差，对炎症的应急反应迟钝，以致临床症状和体征往往比实际病理改变轻［2］。由于胆囊动脉多为一支终末支，急性炎症时，伴有老年动脉硬化的胆囊壁内细小动脉痉挛、栓塞，致使胆囊病变进展快，易发生坏疽性穿孔，导致病情加重。本组238例中有129例在724h内经非手术治疗，急性胆囊炎症状缓解，病情能够控制。有文献报道，发病72h内实施手术者病死率和平均住院天数均较非手术者及超过72h进行手术病例有所降低［2］。由于外科学和老年医学的发展，某些指标不能成为手术禁忌［3］，

5、例如，本组病例中即有80岁以上患者成功实施了手术治疗。故笔者认为老年急性胆囊炎患者入院均应先非手术治疗，但对于手术指征明确，无明显手术禁忌证，应尽可能在发病72h内实施手术，这样既可以降低病死率，又可以缩短平均住院时间。　　老年患者的急性胆囊炎手术应遵循手术操作尽量简单，缩短手术时间，减少手术创伤，解决危及生命的主要问题的原则。如患者的全身情况和胆囊局部及周围组织的病理改变允许，应尽早行胆囊切除术。由于老年人重要生命器官的生理性退行变化，对外科手术的应激、代偿、修复、愈合等能力均低于非老年人，使得老年人的胆囊切除手术受到很大限制。笔者认为，老年急性胆囊炎患者手术首

6、选腹腔镜胆囊切除术，而开腹胆囊切除术适合有腹腔镜手术禁忌症或腹腔镜不成功的病例；对于高危患者，或局部炎症水肿、粘连重，解剖关系不清楚，特别是在急症情况下，则应选择胆囊造口术，3个月后待病情稳定后再酌情行胆囊切除术；如患者身体状态无法耐受手术及麻醉，超声引导下经皮胆囊穿刺引流术也是一个较好的选择。老年人急性胆囊炎病情复杂，应引起重视，实践证明手术越早，效果越好，手术越晚，手术预后越差，且早期手术治疗相对安全，既减少了死亡率，又缩短了住院时间。因此，本文认为除全身条件极差不能耐受麻醉和手术者外，老年急性胆囊炎患者宜争取早期行手术治疗。4【参考文献】1］林福君，孙侃.开

7、腹胆囊切除术致胆管损伤18例临床分析［J］.局解手术学杂志,2008，17（3）：186.［2］李荣,罗成华.老年人急腹症的诊断与剖腹探查［J］.中国实用外科杂,2003,23(7):401-403.［3］LeeSS,ParkdoH,HwangCY,etal.EUSguidedtransmuralcholecystostomyasrescuemanagementforacutecholecystitisinelderlyorhighriskpatients:aprospectivefeasibilitystudy［J］.GastrointestEndosc,2

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