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1、老年急性结石性胆囊炎的外科治疗王进周茂松潘生华（江苏省宝应县人民医院江苏宝应225800）【摘要】目的：探讨老年人急性结石肌囊炎的临床特点和手术治疗疗效。方法：对我院从2011年1月至2013年12月收治68例老年人急性结石性胆囊炎的临床表现及治疗进行回顾性分析。结果：木组68例中，除1例术后因脓毒性休克死亡而死亡,其余均治愈。结论：老年人急性结石性肭囊炎症状、体征多不典型，易发生胆囊坏疽穿孔，一旦确诊，应及早手术，只要方法得当,同样可取得满意疗效。【关键词】老年人；急性肭囊炎；m囊结石；m囊切除术【中图分类号】R65【文献标识
2、码】A【文章编号】2095-1752（2015）34-0190-02随着社会的老龄化，老年急性结石性肭囊炎的发病率明显增高,.H.往往发病时病情危急、病死率高，故深入探讨其诊治十分必要。我院从2011年1月至2013年12月收治60岁以上老年急性胆囊炎胆石症68例，经早期手术治疗，积极防治并发症及合并症，疗效满意,现报告如下：1.对象和方法1.1对象68例中，男32例，女36例，年龄60-85岁，平均年龄73.6岁,发病至就诊时间2小时-1周。1.2临床表现腹痛60例，恶心呕吐52例，发热41例（体温>38°C）,黄疸35
3、例,感染性休克15例,WBC>10×109/L59例。1.3并存疾病其中45例患者有合并症发生，其中16例并发高血压、13例并发慢性支气管炎，6例并发冠心病，10例并发糖尿病。多数患者并发水电解质紊乱。1.4病理类型胆囊充血水肿35例，化脓20例，坏疽10例，穿孔3例。1.5治疗方法本组68例均行细致而全面的术前检查，术前做好充分的准备工作，之后展开手术治疗。在手术过程中展开心电监护，合理选取手术方式，其中18例患者行胆囊大部分切除术,25例行顺逆结合胆囊切除术,25例逆行胆囊切除术。术后进行常规腹腔引流管放置
4、，先送入ICU进行监护，待患者病情平稳后转送普通病房。1.结果本组67例术后治愈出院，治愈率为98.5%。1例因胆囊坏疽穿孔弥漫性腹膜炎脓毒性休克死亡。住院吋间10-39d,平均13.5d。术后并发切口感染2例,肺部感染8例,双侧胸腔积液1例，顽固性呃逆1例，上消化道出血并胃穿孔1例。2.讨论3.1临床特点（1＞临床症状不典型：老年患者的器官机能减退，机体应激能力差，腹肌萎缩，腹壁张力减退造成症状、体征轻，临床表现不典型，往往就诊吋病情已十分危重。（2）病情进展快，胆囊坏疽、穿孔率高［1-2］。老年人多合并其它系统疾病，如伴冇全
5、身性动脉硬化，而胆囊动脉为终末动脉，当胆囊发炎肿胀时，胆囊动脉容易栓塞，造成胆囊壁缺血、坏死［3］。本组10例发生胆囊坏疽，有3例发生胆囊穿孔,1例因胆囊坏疽穿孔弥漫性腹膜炎脓毒性休克死亡。3.2手术时机针对老年患者的临床特点，把握手术吋机显得格外重要：（1）对单纯腹痛、不伴发热、仅有局限性腹膜炎体征者，可以暂时给予保守治疗,待症状控制后在充分术前准备下,择期行胆囊切除术。（2＞具冇以下情况应行急诊手术：72小吋内的急性化脓性结石性胆囊炎诊断明确，无手术禁忌症；急性胆囊炎伴胆囊穿孔、胆道梗阻、胆管炎；B超、CT提示胆囊明显增大、
6、张力高、胆囊颈部嵌顿、胆囊周围积液。3.3术式选择及术中注意事项单纯胆囊造UI因胆囊管多数嵌顿有结石，或由于急性炎症造成胆囊管堵塞，以致无法达到良好的引流效果，故而无法将病变胆囊取出，以致引发结石短期复发等现象，因此临床并不提倡行这一手术进行治疗。笔者认为应尽量采取胆囊切除手术。若患者胆囊三角区奋明显的水肿且粘连较为严重，则应展开胆囊逆行切除，至三角区时应以电刀与胆囊壁紧贴行锐性剥离，注意动作缓慢，或可在吸引器的协助下实施钝性剥离，防止血管钳在与肝总管贴近时造成损伤，或造成胆总管的钝性剥离。当患者胆囊壁有明显水肿且管壁比较薄弱吋
7、，容易发生撕裂,而胆囊三角区的解剖位置不清晰，切除胆囊难度较人，或胆囊壁出现坏死，则展开胆囊大部分切除相对可靠、安全，这一手术能避免肝外胆道损伤，缩短手术吋间，而且能达到胆囊切除相似的效果[4】。老年急性结石性胆囊炎患者术后发生肝下、膈下积液或感染往往是致命的，所以术中应放置冇效的引流。我们常规采用肝下小网膜孔上下各放置一根乳胶引流管，从腹壁戮孔引出。本组无一例发生肝下、膈下积液。3.4围手术期处理老年胆囊患者合并症较多,其中以心血管疾病尤为明显[5】,术后并发症亦较高。本组总合并症率66.1%,以心血管疾病为主;术后发生并发症
8、者13例，占19.1%,其中以肺部并发症最多。笔者体会,老年人身体功能衰退，抵抗力低下，又经历一次大型手术的冲击，常较多出现并发症。因此要鼓励病人多翻身、咳嗽、排痰、深呼吸，应争取早日下床活动,加强支持疗法，增加体质和促进伤UI愈合。【参考文献】[1】朱建敬，牟
