64例老年结石性急性胆囊炎外科治疗分析

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1、64例老年结石性急性胆囊炎外科治疗分析【关键词】老年人急性胆囊炎外科手术【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalcharacteristics,operatingtimeandproceduresofacutecalculouscholecystitisintheelder.MethodsRetrospectiveanalysisadeon64patientsorethan65yearsoldefromonsetofthediseasetooperationover72hourshadmore

2、surgicalpicationstheonesmediateoperationpropersurgicalproceduresandperiopenativetreatmentarenecessary.【Keyl后拨管；放置“T”管者根据造影决定拨管时间。2结果本组治愈62例，死亡2例，1例为化脓梗阻性胆管炎，1例为坏疽性胆囊炎，胆囊穿孔；主要死于感染中毒性休克，多器官功能衰竭。8例出现并发症，切口感染5例，肺部感染2例，电解质紊乱1例。3讨论3.1老年结石性胆囊炎特点：老年人生理功能下降，抗病能力差，对炎症的反应迟钝，以致临床症状和体

3、征比实际病理改变轻[2]。老年人胆道系统处于衰退，增加了病理的复杂性，因此老年人胆道疾患发病率高，并存疾病多，老年人围手术期并发症较多[3]。此外，由于胆囊动脉为肝右动脉-终末血管的解剖特点，当发生急性胆囊炎时肿大胆囊压迫血管或炎性物质栓塞血管，加之老年血管硬化及血粘滞度高等因素，容易造成胆囊血液循环发生障碍，引起胆囊的坏疽穿孔[4]。3.2手术时机选择：随着医学技术的发展，年龄现已不再是决定手术的关键因素。本组中有8例病人成功实施了急诊手术治疗，由于老年人伴发病多，尤其是年老体弱的高危病人，应争取在病人最佳状态时进行手术。Madan等[

4、5]认为早期急性胆囊炎，由于胆囊壁浆膜下疏松组织内水肿，胆囊壁更易剥离，如果待炎症消退，局部再生的血管和纤维化反而使胆囊壁剥离困难；且炎症早期阶段一般不易波及calot三角区，而后期常致粘连严重，使这一危险区解剖异常，增加手术的风险，因此主张早期手术。我们也认为有下列情况者应急诊手术：①发病3天以内诊断明确，无绝对手术禁忌症.②伴坏疽、穿孔、胆管梗阻，胆管炎者。③胆囊明显扩张，压力增高者。如手术指征明确，无明显手术禁忌症应尽可能在72小时内施行手术，既可降低病死率，又可缩短住院时间。本组8例72小时内施行急诊手术中除1例切口感染外无其它并

5、发症，证明早期手术有效性。3.3手术方法选择：由于老年人多有反复发作胆绞痛史且病史长，胆囊粘连严重，calot三角关系辨认不清，因此老年人结石性胆囊炎手术应遵循简单安全有效原则。同时也应遵循缩短手术时间，减少手术打击，以解决危及生命的主要问题为原则。手术应根据患者不同病情选择个体化方式，根据calot三角病理解剖情况及结石大小来决定手术方式。①胆管炎者胆总管切开取石减压+T管引流，本组11例。②病人一般情况，calot三角关系清晰，一期行胆囊切除手术，本组42例。本组8例。③如calot三角关系不易辨清，为减少医源性胆管损伤，则行胆囊大部

6、分切除术加取石术，但应注意避免遗留坏死胆囊组织，并仔细处理好胆囊残端，如用碳酸、酒精处理，本组8例。④胆囊造瘘术：主要适用于患者危重不稳定，全身状况差，calot三角区炎症较重，可能损伤胆管，同时胆道通畅或胆管无扩张者，本组使用该术式3例；3个月后待病情稳定再酌情行胆囊切除术。3.4加强围手期处理：⑴术前：除常规心肺肾肝功能检查外，须纠正电解质酸碱失衡，使用有效抗生素。加强对合并症处理，如高血压患者适当降压，控制血糖，戒烟酒等；肝功能不良者应予消炎利胆保肝治疗，按child分级，A级病人经一般准备后即可手术，B级病人作好充分术前准备，改善

7、病人情况后再行手术，C级病人术后发生肝衰竭可能性极大，应禁忌手术[6]。⑵术后：常规抗炎，营养支持，维持水电解质平衡及维生素K类药物的应用；加强对并发症的治疗，如祛痰拍背，增加蛋白质，保持各种引流管的通畅，尤其注意减少肺部感染等。总之，老年急性胆石症患者要积极治疗并存病，选择合理围手术期处理和安全有效的手术方式是成功有关键。参考文献[1]吴阶平，裘法祖，黄家驷外科学，北京：人民卫生出版社，1986，1255-1256．[2]李荣，罗成华．老年人急腹症的诊断和剖腹探查．中国实用外科杂志，2003，23（7）：401-403．[3]郭振武，郝

8、俊利．实用胆囊外科[M]．第一版．天津：科学技术出版社，1996：220-221．[4]郭健文，刘敦云，胡凯，等．老年急性胆囊炎的外科治疗[J]．中华现代外科学杂志，2004，1（3）：185