老年急性结石性胆囊炎外科治疗体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年急性结石性胆囊炎外科治疗体会【关键词】老年急性结石性胆囊炎随着我国人口老龄化问题的加重，老年人胆道结石的发病率逐年上升，有文献报道国内发病率为8%～10%，相应急性结石性胆囊炎也随之增多［1］。老年急性胆囊炎、胆石症病人在急性发作时最初症状往往不典型，病情发展快且伴发病多，治疗比较复杂，病死率高。自1999年以来，我院共收治老年急性结石性胆囊炎87例，现总结资

2、料报告如下。1临床资料一般资料本组87例中男30例，女57例，年龄65～81岁，全部有胆囊结石、慢性胆囊炎病史。以右上腹疼痛、压痛及局限性腹膜炎体征为表现者48例，有14例腹痛较轻且无腹膜炎体征，手术时见胆囊已化脓。查血常规WBC＞×109/L9例。入院时体温平均℃，有26例体温＜℃。术中所见及术式选择胆囊炎性水肿胀大者39例，萎缩性胆囊炎21例，化脓性胆囊炎16例，胆囊部分坏疽9例，胆囊穿孔2例(%)。单纯胆囊切除71例，胆囊造瘘5例，胆囊切除及胆总管切开引流10例，胆囊切除及胆总管十二指肠吻

3、合1例。并存疾病课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年急性结石性胆囊炎外科治疗体会【关键词】老年急性结石性胆囊炎随着我国人口老龄化问题的加重，老年人胆道结石的发病率逐年上升，有文献报道国内发病率为8%～10%，相应急性结石性胆囊炎也随之增多［1］。老年急性胆囊炎、胆石症病人在急性发作时最

4、初症状往往不典型，病情发展快且伴发病多，治疗比较复杂，病死率高。自1999年以来，我院共收治老年急性结石性胆囊炎87例，现总结资料报告如下。1临床资料一般资料本组87例中男30例，女57例，年龄65～81岁，全部有胆囊结石、慢性胆囊炎病史。以右上腹疼痛、压痛及局限性腹膜炎体征为表现者48例，有14例腹痛较轻且无腹膜炎体征，手术时见胆囊已化脓。查血常规WBC＞×109/L9例。入院时体温平均℃，有26例体温＜℃。术中所见及术式选择胆囊炎性水肿胀大者39例，萎缩性胆囊炎21例，化脓性胆囊炎16例，胆

5、囊部分坏疽9例，胆囊穿孔2例(%)。单纯胆囊切除71例，胆囊造瘘5例，胆囊切除及胆总管切开引流10例，胆囊切除及胆总管十二指肠吻合1例。并存疾病课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组有30例合并有各种慢性疾患，依次为慢性支气管炎、肺气肿、高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症等，其中合并2种

6、以上共存病者26例。结果本组86例术后治愈出院，治愈率为％，1例因胆囊坏疽穿孔、弥漫性腹膜炎、脓毒性休克死亡。住院时间10～39天，平均天。术后并发切口感染2例，肺部感染8例，双侧胸腔积液1例，顽固性呃逆1例。讨论.1老年人急性胆囊炎的诊断由于老年人机体反应能力低下，致使本病的症状和体征程度轻于胆囊的病理变化程度，观察部分病人可无发热和白细胞增高［2］。本组发热及白细胞增高者均不及半数，提示老年人急性胆囊炎的临床表现具有不典型性。老年急性胆囊炎病人并存疾病多(本组有并存疾病者达%)，并存疾病的存

7、在又常给本病的诊断带来困难。B型超声的检查可为本病诊断提供可靠的依据，急性胆囊炎B型超声检查的特征是：胆囊胀大，壁厚，胆囊内有漂浮的絮状小光点。如有结石，可见强光团伴声影。胆囊周围积脓时，可见周围有积液暗区。临床实践中我们体会到，接诊急性右上腹痛且疑为急性胆囊炎的老年病人，应首先行B型超声检查，对迅速明确诊断颇有帮助。.2老年人急性胆囊炎的治疗本病并发弥漫性腹膜炎需要急症手术治疗，而对非属上述情况的外科治疗目前尚无一致意见。有学者主张早手术治疗［3，4］，其主要理由是老年人急性胆囊炎病情变化快，

8、易发展课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果为坏疽性胆囊炎和胆囊穿孔。也有学者主张待急性炎症消退后再考虑择期手术治疗，以降低手术并发症和病死率。本组除19例急症手术外，余68例中47例(％)对非手术治疗显效，待病人状态好转后再行择期手术治疗，术后均获治愈。21例(％)于非手术治疗开始后2～4