50例老年急性结石性胆囊炎临床特点及外科治疗体会

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1、50例老年急性结石性胆囊炎临床特点及外科治疗体会王科(湖南旺旺医院湖南K:沙410007)【摘要】目的探究急性结石性胆囊炎在老年人群中的临床发生特点，为后期临床治疗提供参考。方法选择我院住院部2010年5月-2012年8月期间收治的老年急性结石胆囊炎患者50例作为研究对象，另选取同期患病的急性结石胆囊炎年轻患者50例作为对照组。观察两组患者术后的一般情况。结果研究组与对照组在术后腹痛程度、按压疼痛度、超声检测情况、胆囊穿孔、坏死、脓肿、壁厚、出血、坏疽比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论老年急性结石性胆囊炎发病急，发展迅速，引起患

2、者较多的并发症；行手术治疗时，应根据不同患者的病情有针对性地制定科学的手术方式，提高患者的治愈率。【关键词】急性胆囊炎结石临床老年体会【中图分类号】R657.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)16-0048-02随着我国人口数量的增加，及老龄化的加剧，胆内疾病中老年人群所占的患者比例日益升高，其发病率也显著提升。老年人群的免疫功能普遍较低，机体对疾病的应激反应较差，病情恶化迅速，疾病预后欠佳，致使临床诊断及治疗较闲难［1］。我院对2010年5只-2012年8月期间收治的50例老年急性结石胆囊炎患者进行临床研究，

3、取得了较好的成效，现将结果总结如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院住院部2010年5月-2012年8月期间收治的老年急性结石胆囊炎患者50例为研究组，同期患病的年轻急性结石肭囊炎患者50例作为对照组。合并疾病者85例，其中糖尿病22例，高血压25例，冠心病15例，慢性肺部疾病8例，脑血管后遗症8例，低血症5例。研究组男23例，女27例；年龄：60-87岁，平均(72.3±2.6)岁；发病时间：1天22例，3天18例，超过3天10例。对照组男22例,女28例;年龄:22-59岁,平均(43.5±1.8)岁；发病

4、吋间：1天31例，3天14例，超过3天5例。两组患者在性别、发病吋间、合并疾病比较，差异无统计学意义(P〉0.05)。两组患者及家属对研究过程知情，并签署知情同意书。1.2诊断依据患者临床均表现为近发或突发性右上腹疼痛，有恶心、发热、呕吐等症状，右上腹受压疼痛感显著，经超声检查显示胆总管正常，有胆囊肿大、壁厚、积液、胆囊结石症状［2】。1.3治疗方法100例患者的手术类型分别为：胆囊切除并经胆道探查10例，开腹胆囊切除术65例，腹腔镜胆囊切除术18例，部分胆囊切除6例，胆囊造瘘5例。两组患者住院后均行常规控血压/糖、补液、禁食、维持电解质平

5、衡等治疗措施。手术方式：开腹手术选择顺逆结合方式对胆囊行切除术，常规开腹找到胆囊并行暂吋结扎，结扎胆囊动脉，后剥离胆囊；若患者胆囊三角区域粘连及水肿严重，则经胆囊底部对胆囊行游离至胆囊管。经腹腔镜行胆囊切除常规开腹后，先解剖胆囊的三角区域，结扎动脉后切除胆囊；若患者胆囊三角区域粘连严重，则行中转开腹。若患者合并胆总管内结石，则术中行胆道镜取石。1.4统计学处理本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理,计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1术后一般情况比较经治

6、疗，对照组患者轻度腹痛20例，重度30例，研究组对应为31例、19例；对照组患者按压疼痛轻度33例，重度17例，研究组对应为14例、36例；对照组超声监测显示积液患者14例，平均厚度(3.4±1.8)mm,研究组对应为25例，平均厚度(6.5±0.9)mm。详见表1。表1两组患者术后一般情况比较(n;%;mm)轻度重度轻度重度积液厚度对照组503.4±1.8研究组506.5±0.920(40.0)30(60.0)33(66.0)17(34.0)14(28.0)31(62.0)19(38

7、.0)14(28.0)36(72.0)25(50.0)χ2/t值4.01454.014513.00684.203410.8923P值0.04510.045113.00680.00030.00030.04030.0000注：研究组与对照组在术后腹痛程度、按压疼痛度、超声检测情况比较，差异具有统计学意义（P<0.05）o2.2术后患者胆囊的病理学变化比较术后，对照组患者胆囊穿孔0例，研究组6例；对照组胆囊坏死1例，对照组8例；对照组形成脓肿者1例，研究组8例；对照组壁厚〉5mm者21例，研宄组33例，对照组坏疽1例，研究组9例；对照组胆

8、囊出血患者3例，研究组11例。详见表2。表2术后患者胆囊的病理学变化比较（n;%）注：研究组与对照组在术后胆囊穿孔、坏死、脓肿、壁厚、出血、坏疽比较，差异具有统计学意义（P<0.