老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗.doc

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1、老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗摘要目的：探讨老年人急性非结石性腹囊炎(Acute acalculous cholecystitis, AAC)临床特点与最佳手术时机。方法:通过设立严格的病例对照，比校了52例老年人AAC和急性结石性胆囊炎(Acute calculous cholecystitis, ACC)的并存病、胆囊病理改变及术 后结果；并对不同手术时机的老年人AAC胆囊病变与术后结果进行比较。结果：与老年人ACC 相比，AAC患者以心血管疾

2、病为主的并存病明显增多(PC0.001)；胆囊化脓、坏疽与穿孔率明 显增高(P值V0.01,<0.001,<0.05)；术后并发症发生率明显上升(P<0.001)。病死率无显著差异(P>0.05)。发病48小时以上手术的AAC胆囊坏疽与穿孔率及术后并发症 发生率与病死率均较48小时内手术者明显增高(P值分别<0.001,<0.001,<0.05) ；o结论：老年人AAC并存病多、胆義病变重、术后并发症发生率高；宜在症状出现48小时内手术治疗。关键词：非结石性胆囊炎外科治疗急性非结石性AH囊炎(Acuteacal

3、culouscholecystitis,AAC)是临床I-分凶险的急腹症，一般发生在手术、创伤、休克等应激状态下。但患有严重基础疾病的老年人也常见发生，且有逐渐增多趋势［1］。为探讨非应激状态下老年人AAC临床特点和最佳手术时机，作者总结了52例老年人AAC资料，并与同期老年人急性结石性AH囊炎(Acute calculous cholec ystitis,ACC)进彳亍对比，现报告如下。1材料和方法1.1病例选择52例均为我院1980年至1998年间收治的60岁以上AAC患者。所有病例的诊断均经手术与病理证

4、实，不包括因手术、创伤等应激状态下临床诊断为AAC病例。1.2病例与分组从同期60岁以上手术治疗的ACC病例屮，根据患者的性别、年龄、发病至手术时间以及手术方式，选出与ACC组病人基本相匹配的52例作为对照组。两组病例的基木情况见表lo表1AAC与ACC组病例基本情况 项目 AAC(n=52) ACC(n=52) 年龄(岁) 66.8 65.5 性别比(M/F) 39/19 39/19 发病至手术时间(例)   

5、;    <48小时 33 33 >48小时 19 l9 手术方式(例)       胆囊切除 50 51 月口囊造痿 2 1 1.3统计学处理采用兀2检验。2结果2.1老年人AAC与ACC纟R并存病情况AAC组40例(76.92%),患并存病，而ACC组仅16例(30.77%)患有并存病(x2=22.29,P<

6、0.001)oAAC组和心血管疾病相关的并存病34例(65.38%),与ACC组12例(23.08%)相比明显增多仅2=18.87,P<0.001)。两组具体并存病情况见表20表2AAC与AAC组并存病情况并存病 AAC组(n=52) AAC组(n=52) 值 P值 例数 % 例数 % 高血压 29 55.77 10 19.23 14.81 <0.01 冠心病 18

7、 34.62 8 15.38 5.13 <0.05 糖尿病 9 17.31 4 7.69 1.41 >0.05 脑血管疾病 4 7.69 2 3.85 0.18 >0.05 周围血管疾病 3 5.77 1 1.92 0.26 >0.05 阻塞性肺疾病

8、 4 7.69 6 11.54 0.11 >0.05 肝硬化 4 7.69 5&nbs