急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗体会.doc

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1、急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗体会急性非结石性胆囊炎(acuteacalculouscholecystitis,AAC)系指山于非结石的某些病因所弓I起的服囊急、慢性感染。急性非结石性胆囊炎的临床特点是不伴有胆囊结石的胆囊急性炎症发作，通曲发生在老年人。笔者外科治疗52例，报告如下。1临床资料1.1一-般资料2000-2005年收治的60岁以上AAC患者52例。所有病例的诊断均经手术与病理证实，不包括因手术、创伤等应激状态下临床诊断为AAC病例。1.2临床表现与诊断急性非结石性胆囊炎的病人可以仅仅衣现为无法解释的发热、白细胞增多和不伴有腹部右上四分之一区域

2、斥痛的血液淀粉酶的增高。对于重症病人，胆囊超声检杳是最准确的检杳于段，胆囊壁厚度达到3.5mm或以上、胆囊周围积液是两个最准确的诊断标准。1.3外科治疗原则如果不进行治疗，急性非结石性胆囊炎的病情可以快速进展，发展成胆囊坏疽和胆囊穿孔。尽管曾有研究显示，经皮或者在内窥镜下进行胆囊切除术也町以取得成功，但外科胆•囊切除于•术和月![•囊造口术仍然是疗效最肯定的治疗方法。于术以后,如果临床上可以确定患病肚囊内没有结石，并且诱发性的疾病己经得到了控制，在病人病情恢复以后可以拔除留置的脚囊引流管。对于急性非结石性胆囊炎的幸存病人,通常不需要FI后再进行胆囊切除手术。2结

3、果52例患者均获临床痊愈。无并发症发生，随访1年，无复发病例。3体会山于本病呈爆发经过，因此早期诊断是提高疗效的重要前提。AAC的诊断首先需要临床上有高度警惕，充分认识AAC的临床特点。对术后或创伤后以及伴有心血管疾病、糖尿病等内科疾病的老年人，且既往无胆道疾病者，当出现右上腹痛及不明原因的发热时，应考虑本病的可能。除详细询问病史及体检外，B超检查是简易有效的诊断方法。AAC的B超农现主耍为胆囊壁增厚，其他还包括胆囊増大，胆囊周围积液与胆囊腔内沉积物。因老年人并存疾病多，重要器官代偿能力低下，所以一-日.明确诊断，应积极加强术前准备，包括纠止低血压及生理功能紊乱

4、，维护重要器官功能等措施，但术前准备应尽量争取在发病后48h内完成,不能因此血延误于•术时机。手术方式以胆囊切除为首选，胆囊造痿仅在患者不能耐受胆囊切除或其他原因不能切除胆囊时作为抢救之用。曾有报道采用B超引导下经皮肚囊穿刺造痿及内窥镜下经十二指肠乳头行肚囊造痿治疗AAC,其优点在于创伤小、不需剖腹，但因不能探查腹内情况而有延误病情之虞，所以尚未能普遍使用。于•术中应常规给氧及心电监护，尽量维持血压在止制范闌。术后除针对胆囊切除的医护外，还应对原有并存疾病与并发症进行有效的监护，同时应加强支持与抗感染治疗。作者：贾铭作者单位:161000黑龙江齐齐哈尔，哈尔滨铁

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