老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗-第1

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1、老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗

2、第1...　摘要　目的：探讨老年人急性非结石性胆囊炎（Acuteacalculouscholecystitis,AAC）临床特点与最佳手术时机。方法：通过设立严格的病例对照，比较了52例老年人AAC和急性结石性胆囊炎（Acutecalculouscholecystitis,ACC）的并存病、胆囊病理改变及术后结果；并对不同手术时机的老年人AAC胆囊病变与术后结果进行比较。结果：与老年人ACC相比，AAC患者以心血管疾病为主的并存病明显增多(P＜0.001)；胆囊化脓、坏疽与穿孔率明显增高(P值＜0.01，＜0.00

3、1，＜0.05)；术后并发症发生率明显上升(P＜0.001)。病死率无显著差异(P＞0.05)。发病48小时以上手术的AAC胆囊坏疽与穿孔率及术后并发症发生率与病死率均较48小时内手术者明显增高(P值分别＜0.001,＜0.001,＜0.05)。结论：老年人AAC并存病多、胆囊病变重、术后并发症发生率高；宜在症状出现48小时内手术治疗。关键词：非结石性胆囊炎　外科治疗　　急性非结石性胆囊炎(Acuteacalculouscholecystitis,AAC）是临床十分凶险的急腹症，一般发生在手术、创伤、休克等应激状态下。但患有严重基础疾病的老年人也常见发生，且

4、有逐渐增多趋势［1］。为探讨非应激状态下老年人AAC临床特点和最佳手术时机，总结了52例老年人AAC资料，并与同期老年人急性结石性胆囊炎（Acutecalculouscholecystitis,ACC）进行对比，现报告如下。1　材料和方法1.1　病例选择　52例均为我院1980年至1998年间收治的60岁以上AAC患者。所有病例的诊断均经手术与病理证实，不包括因手术、创伤等应激状态下临床诊断为AAC病例。1.2　病例与分组　从同期60岁以上手术治疗的ACC病例中，根据患者的性别、年龄、发病至手术时间以及手术方式，选出与ACC组病人基本相匹配的52例作为对照组

5、。两组病例的基本情况见表1。表1　AAC与ACC组病例基本情况项　目AAC(n=52)ACC(n=52)年龄(岁)66.865.5性别比(M/F)39/1939/19发病至手术时间(例)＜48小时3333≥48小时1919手术方式(例)胆囊切除5051胆囊造瘘211.3　统计学处理　采用χ2检验。2　结果2.1　老年人AAC与ACC组并存病情况　AAC组40例(76.92%),患并存病，而ACC组仅16例(30.77%)患有并存病(χ2＝22.29,P＜0.001)。AAC组和心血管疾病相关的并存病34例(65.38%)，与ACC组12例(23.08%)相比

6、明显增多(χ2＝18.87,P＜0.001)。两组具体并存病情况见表2。表2　AAC与AAC组并存病情况并存病AAC组(n=52)AAC组(n=52)值P值例数%例数%高血压2955.771019.2314.81<0.01冠心病1834.62815.385.13<0.05糖尿病917.3147.691.41>0.05脑血管疾病47.6923.850.18>0.05周围血管疾病35.7711.920.26>0.05阻塞性肺疾病47.69611.540.11>0.05肝硬化47.6959.620.12>0.052.2　老

7、年人AAC与ACC组胆囊病理改变及术后并发症和死亡情况　由表3可见，ACC组的胆囊病变以水肿为主(76.92%,P＜0.001),而AAC组则以胆囊化脓(38.46%)、坏疽(30.77%)、穿孔(15.38%)多见，与ACC组相比较明显增高(P值分别为＜0.01、＜0.001、＜0.05）。术后并发症发生率在AAC组与为34.62%,较AAC组明显增高(P＜0.001),而病死率在AAC组为13.46%，虽较ACC组为高,但统计学检验无显著差异(P＞0.05)。术后并发症主要为休克、ARDS、心、肾功能衰竭、消化道出血和切口及腹腔感染。死亡原因多为上述并发

8、症引起的MOF。