46例老年急性结石性胆囊炎的外科诊疗体会

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1、46例老年急性结石性胆囊炎的外科诊疗体会任志鹏(江苏省扬州市邗江区瓜洲社区卫生服务中心225000)【摘要】目的探讨总结老年急性结石性肭囊炎患者外科诊疗体会。方法对我院2011年1月至2013年12月急性结石性胆囊炎老年患者(年龄均大于60岁)共46例，所有患者入院确诊后行手术治疗，10例(21.73%)患者进行急诊手术，36例(78.27%)患者进行择期手术。手术方式相对选择：患者单纯幵腹胆囊切除术12例(26.08%),腹腔镜胆囊切除术25例(54.34%),行胆囊切除联合胆总管探查术3例(6.52%)，胆囊切开取石术3例(6

2、.52%)，胆囊造瘘术3例(6.52%)。结果经手术治疗后，所有患者均治愈出院。术后切U感染2例(4.34%)，肺部感染1(2.17%),胆瘘1例(2.17%),胆总管结石残余1例(2.17%)。经积极治疗后均痊愈。结论对于老年急性结石性胆囊炎患者，应充分了解其临床特点，加强围手术期处理，掌握手术时机和选择适当的手术方式，预防术后并发症发生,是提高老年结石性胆囊炎临床治疗效果的关键。【关键词】急性结石性胆囊炎手术治疗老年【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)06-0036-02急性结石

3、性胆囊炎是临床上常见外科疾病之一。且发病率随年龄增长有增加趋势，该病发病急、病情发展迅速，患者往往难以忍受。保守治疗常难以控制病情，甚至会反复发作。多数患者需要手术治疗［1］。当结石阻塞胆囊管，使胆汁排泄不畅或者不能排出，继发性引起胆囊发生细菌性感染，引起胆囊内压力升高,发生急性结石性肭囊炎。随着我国步人老龄化社会，人们生活水平提高及饮食习惯改变，我国老年人急性结石性胆囊炎发病率呈逐年增高趋势［2］,积极有效的治疗老年急性结石性胆囊得到人们越来越多的重视。下面就将我院2011年1月至2013年12月收住入院的老年急性结石性胆囊炎患

4、者的诊疗进行回顾性分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年1月至2013年12月急性结石性胆囊炎老年患者共46例，所选患者中男20例，女26例，年龄为60〜76岁，患者平均年龄为(67.2±2.9)岁。急性结石性胆囊炎从发病到就诊吋间最短为2d,最长为7d,平均病程为(5.1&plUsmn;1.9)d。既往病史：患者既往均有胆囊结石病史和胆囊炎病史，病程为1-6年，平均病程(3.89±2.32)年。合并疾病:高血压16例，冠心病5例，糖尿病8例，前列腺增生2例，慢性支气管炎，肺气肿

5、等呼吸系统疾病6例。1.2临床症状和体征患者入院吋主要表现冇：27例患者出现发热；14例患者出现皮肤黄染和巩膜黄染，均为轻度；恶心呕吐28例，右上腹疼痛35例，发热15例；右上腹压痛40例，肌紧张8例，反跳痛10例。行B超检查胆囊炎，胆囊结石36例，胆总管扩张3例，胆囊萎缩8例。1.3治疗方法患者入院后立行呼吸、脉搏及血压等生命体征监测，实施禁水禁食、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，抗生素应用等治疗措施，奋效控制病情；根据患者年龄及症状，严格掌握手术指证，手术方式相对选择：单纯开腹胆囊切除术12例，腹腔镜胆囊切除术25例，

6、行胆囊切除联合胆总管探查术3例，胆囊切开取石术3例，胆囊造瘘术3例。2结果所有患者经治疗后均痊愈出院，部分患者出现感染均给予冇效抗生素后痊愈,胆瘘、胆总管结石残余患者经有效治疗后出院。患者出现的主要并发症见表1。表1本组病人出现的并发症切口感染肺部感染胆瘘胆总管结石残余例数2111百分比（％）4.34%2.17%2.17%2.17%3讨论胆囊结石发病率长随常年龄的增加而增高，急性胆囊炎的发病原因与胆囊内的结石关系密切。当发生结石性胆囊炎吋，容易发生胆管炎、胆囊出现坏疽穿孔，可发展为弥漫性腹膜炎，甚至出现感染性休克及多脏器功能衰竭，

7、使患者病死率升高[3】。随着年龄增大，老年患者的神经传导功能衰退，对疼痛的敏感程度下降，反应迟钝，对炎症反应的应激程度降低，所以老年患者的腹膜炎体征不显著[4】。该疾病起病急，病情进展快，但由于老年患者机体反应能力弱，虽是急性炎症，但患者对炎症的砬激反应能力降低和对疼痛感觉迟钝，发热，白细胞升高不明显，临床表现常不典型，导致症状常与实际病变不符。同吋老年人常合并全身性动脉硬化，胆囊动脉且为终末血管，炎症时容易栓塞造成胆囊壁坏死，冋吋胆囊结石嵌顿在颈部造成胆囊内压升高，加上局部组织受压缺血致胆囊颈部穿孔[5】。且大多数患者可合并其他

8、脏器疾病。本组病人出现的合并疾病：高血压16例，冠心病5例，糖尿病8例，前列腺增生2例，慢性支气管炎，肺气肿等呼吸系统疾病6例。对于老年急性结石性胆囊炎的围手术期处理是很重要的[6】。术前要做好详细的询问，了解患者的病史、病情等，对各项指标进行检查