老年急性胆囊炎外科治疗疗效观察

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1、老年急性胆囊炎外科治疗疗效观察【摘要】老年性胆囊炎在急性发作内科保守治疗效果不佳时，应积极施行手术治疗。手术具有对内脏干扰少，创伤小，治疗效果确切，安全性高的优点。【关键词】胆囊炎；手术；疗效【中图分类号】R356【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0235-01急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在饱餐特点是进食高脂食物后，多是发生在夜间，右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持

2、续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。近年来笔者依据老年人的生理特点，选择手术方式治疗老年人胆石症取得了较好的疗效总结报告如下。1临床资料52008年2月-2011年3月间我院住院部收治了54例老年急性胆石症患者，男21例，女33例，年龄63-78岁。患者生命体征：右上腹剧痛或绞痛，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在饱餐特点是进食高脂食物后，多是发生在夜间，右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊

3、炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，部分患者恶心、呕吐。经超声查体确诊。2手术方式所有病例均采取手术治疗。采用经右腹直肌切口或肋缘下斜切口进入，胆囊颈部局麻封闭，12号针头连接橡皮管接吸引器刺入胆囊吸净胆汁后，切开胆囊底部，清除结石和脓絮状物，胆囊颈部嵌顿的结石小心推挤入胆囊腔取除，盐水加庆大霉素、甲硝唑冲洗液冲洗。纵行剖开胆囊前壁至胆囊管处，胆道探子探查胆囊管及胆总管，确认位置关系后，在胆道探子引导下，纵行剖开胆囊管前侧壁，至距胆总管0.3-0.5cm处，术中见有清亮胆汁溢出，确认无胆管结石后，内荷包缝合结扎胆囊管。切除胆囊游离部分，用物理烧灼或化学烧灼方法处理胆囊及胆

4、囊管内膜，距胆总管约1.5cm处分离断开胆囊管，内翻缝合包埋胆囊管，继将胆囊残缘内翻缝合包埋。若术中病人状况较差，也可不断开胆囊管，直接内翻缝合包埋。3结果554例患者均于术后3天内排气排便，腹痛症状消失，体温下降，黄疸逐渐消退，1周后复查白细胞总数下降至正常，黄疸指数和谷丙转氨酶逐渐下降。其中并发切口脂肪液化2例，心律失常3例，无胆瘘发生。4讨论事实证明传统的胆囊切除术后不仅消除了症状，而且可发生如下生理性改变：胆酸池减少；增加了胆酸的再循环频率；延迟了餐后血清胆酸的升高；增加了胆酸的分泌率；增加了卵磷脂的分泌率；增加了胆酸的利用；减少了石胆酸的生成。上述生理改变均减少了结石

5、在胆道中的发生率。急性期如出现明显全身中毒症状、腹膜刺激征、黄疸加深者应紧急手术。对病史长、反复发作、胆道已有明显的器质性病变者，如结石性胆囊炎、较大的胆总管结石及原发性胆管结石、有较重症状的肝内结石复发性胆管结石伴有胆(肝)总管明显扩张者及胆道感染合并有Oddi括约肌狭窄等，在急性症状控制后行择期手术。手术时机可选择[1]：①急性胆囊炎无论非手术治疗与否具备急症手术指征者，在短期术前准备后，宜在发病48h以内，施行急症手术已逾48h者宜非手术治疗但有不同见解。②慢性胆囊炎胆石症者，若无明显禁忌证，胆道影像学证实有结石存在或胆囊不显示者，均应择期施行手术。③5胆道结石与胆管炎者

6、在非发作期间应在良好的术前准备后，择期进行胆道确定性手术。在急性发作期一开始仍应积极非手术治疗，以此作为术前准备、随时手术，如在12-24h内症状没有明显改善，甚至出现低血压、意识障碍、急性重症胆管炎休克不能纠正者应立即手术，实施胆道减压、取出关键性结石、T管引流，以挽救病人生命，日后再行胆道确定性手术。胆囊炎常见与胆石症合并存在，胆石症是威胁老年人健康的重要疾病之一。随着人类平均寿命的延长，老年人中胆石症、胆囊炎也明显增多。更重要的是随着年龄增长胆总管末端的生理性狭窄亦随年龄增加而更趋变窄，这使得胆汁的排放阻力增加。胆囊内出现胆汁淤滞，胆汁黏稠度亦增加，易产生胆石。恶心、呕吐

7、是最常见的症状，如恶心、呕吐顽固或频繁，可造成脱水，虚脱和电解质紊乱，多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。轻型病例常有畏寒和低热；重型病例则可有寒战和高热，热度可达39℃以上，并可出现谵语、谵妄等精神症状。黄疸较少见，如有黄疸一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或炎症已侵犯胆总管。主要特征：腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、Murphy征阳性。伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者，于右上腹可扪及有压痛的包块或明显肿在的胆囊。当腹部压痛及腹肌紧张扩展到腹部其他区域或全