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1、老年急性胆囊炎80例临床治疗体会【摘要】目的探讨老年急性胆囊炎患者的临床治疗及治疗方式。方法对本院2005年1月至2009年6月收住的80例老年急性胆囊炎患者的临床资料做回顾性分析研究。结果80例患者中,20例非手术治疗死亡3例,病死率15%(3/20),平均住院18.5d;60例手术治疗病死率1.6%(1/60),平均住院11.5d。结论老年急性胆囊炎患者的病情进展快,治疗难度大,风险高,要高度重视外科治疗的时机及方法;早期手术治疗明显降低病死率及缩短住院时间,是安全可行的。【关键词】老年人;急性胆囊炎;手术作者单位:201318上海市浦东新区周
2、浦医院我国人口的老龄化逐年递增,老年急性胆囊炎的发病率也随之逐年上升。本文总结了2005年1月至2009年6月本院收住的老年急性胆囊炎80例的临床资料,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组80例,其中男38例,女42例。年龄60~82岁,80岁以上2例,平均年龄70.5岁。其中首次发病29例(36.25%),均于发病44h内就诊。1.2临床表现及体征右上腹痛伴寒战发热43例(53.75%),轻度黄疸11例,上腹压痛和肌紧张40例,腹膜刺激症阳性28例。61.3实验室检查均行血常规、肝功能、淀粉酶及彩超检查。其中彩超提示胆囊结石95.8%,胆囊
3、增大、壁增厚74.2%,周围出现渗出27.9%,胆总管扩张7.4%,胰腺形态改变6.3%,血白细胞升高62例。1.4并发症合并高血压67例(83.7%),冠心病34例(42.5%),糖尿病或糖耐量异常31例(38.7%),慢性支气管炎9例(11.2%)。1.5治疗患者入院后均首先采用非手术治疗:禁食、补溉纠正水、电解质及酸碱代谢失衡,选用针对革兰阴性、阳性细菌及厌氧菌均有作用的广谱抗生素或联合用药,同时给予心肺功能支持等。其中60例择期手术;20例非手术保守治疗,经非手术治疗急性胆囊炎症状未缓解或加重则采取手术治疗。2结果本组80例患者治愈76例,
4、死亡4例。其中20例非手术组急性胆囊炎症状缓解11例,占非手术组55%(11/20),其中于3个月后行择期手术治疗7例,平均住院18.5d。3例(15%)病情加重但家属拒绝手术最终死亡;手术治疗60例,治愈59例,其中发病72h内行手术治疗55例(包括80岁以上患者2例)均治愈,4例因其他原因于发病3~5d后采取手术治疗,死亡1例(1.6%),死于MODS,平均住院11.56d。开腹胆囊切除术21例,胆囊造口术7例,超声引导下经皮胆囊穿刺引流术2例,其中共有3例行胆总管探查。3讨论3.1老年急性胆囊炎患者的特点3.1.1病变进展快,易发生化脓,坏疽
5、和穿孔本组既往有慢性胆囊炎病史者占66%,由于胆囊反复发生炎症,胆囊壁多已纤维化或萎缩,抗菌能力低,易发生积脓。加上胆囊动脉为终末动脉,且老年人全身动脉硬化。急性炎症时胆囊壁小动脉易发生栓塞,所以老年人急性胆囊炎病变进展快,易化脓,坏疽和穿孔,且一般抗感染疗效不佳。3.1.2临床表现不典型该病典型的临床表现为剧烈右上腹痛伴恶心、呕吐,畏寒发热及白细胞计数剧增,但本组有典型临床表现者占54.5%。这可能是由于老年人对痛觉反应迟钝,对炎症的应激反应差,抗病能力下降,导致症状、体症与病理改变不符。而且由于症状不明显,导致患者来诊时间延迟,客观上加重了病情
6、。因此不能简单根据其临床表现推断病情,对疑诊者,应及时行B超等检查。B超对胆囊结石的诊断正确率,国内的报告均在95%左右。3.1.3多同时伴有胆囊结石文献报道约90%的急性胆囊炎是由胆囊结石梗阻引起,结石和炎症可互为因果。本组急性胆囊炎合并胆囊结石占94.6%,因此,对老年患者怀疑急性胆囊炎时应注意检查有无结石,以安排合理治疗方案。3.1.4并发症和术后并发症多6老年人的各器官功能都逐渐进入代偿期或失代偿期,所以老年急性胆囊炎患者并发症及术后并发症多见。并发症以心脑血管疾病及糖尿病为主。3.2手术时机的选择经统计,发病72h内实施手术者病死率和平均
7、住院天数均较非手术病例及>72h进行手术病例有所降低。随着医学技术的发展,年龄现在已经不再是是否手术的决定因素,本组病例中即有2例80岁以上患者成功实施了手术治疗。故笔者认为老年急性胆囊炎患者入院均应先非手术治疗,治疗同时可及时发现和处理心、肺、肾等器官的并发症,维护重要脏器的功能,尤其是年老体弱的高危患者,应争取在患者情况最佳状态时再行手术。虽然老年人急性胆囊炎患者并发症手术危险性大,但对于手术指征明确,无明显手术禁忌证的患者,应尽可能在发病72h内实施手术,这样既可以降低病死率,又可以缩短平均住院时间。3.3手术方法的选择6由于老年患者多有反复
8、发作史且病史长,胆囊粘连严重、胆囊三角辨别不清者也较多,手术难度大,故老年患者的急性胆囊炎手术应遵循尽量简单手术操作,缩短
