老年急性胆囊炎58例手术治疗体会

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1、老年急性胆囊炎58例手术治疗体会摘要老年急性胆囊炎的治疗较为复杂，常常合并有其他疾病，容易发生严重的并发症，特别是掌握手术治疗的指征及时机十分重要。2006〜2009年收治胆道系统疾病的老年患者138例，其中58例行手术治疗，通过对其临床资料回顾性分析，总结出老年急性胆囊炎手的术治疗体会，首先要掌握好手术时机；其次要做好术前准备及术前估计；选择适当的麻醉方式；掌握手术原则和手术方式；注意术中监护和加强术后的处理。关键词老年急性胆囊炎手术体会急性胆囊炎的治疗目前有两种主张：①尽量非手术治疗，待病情缓解后再择期施行手术以减少手术的并发症和死亡率；②当患者情况经过短时间的积极处理，包括纠正水、

2、电解质和酸碱平衡紊乱，治疗糖尿病，对心血管系统状况加以了解和必要的处理后，尽可能做早期手术处理，以避免发生胆囊坏疽及穿孔［1］。老年急性胆囊炎急性期手术治疗并发症多，死亡率高，所以掌握手术指征、时机、方式十分重要，现将2006〜2009年58例老年急性胆囊炎手术治疗体会介绍如下。资料与方法本组患者58例，男26例，女32例，男：女1:1.2。年龄60〜81岁，平均68.7岁，有胆囊结石、胆总管结石5〜31年，均有反复发作史。腹痛是急性胆囊炎的主要表现，有上腹隐痛30例，绞痛28例；有上腹轻压痛31例，有腹膜炎体征者27例；黄疸18例；血象〉10X109/L39例，＜10X109/L19例

3、。58例中有49例合并有其它慢性疾病，其中冠心病8例，慢支炎、肺气肿6例，高血压6例，糖尿病5例，其余33例均有2种或2种以上合并症。方法：术前常规查血、尿、粪常规，检查心、肺情况，肝、肾功能、血糖、电解质和血气分析，血液黏稠度等，抗炎、禁食等非手术治疗。用腹腔镜胆囊切除者用全麻气管插管麻醉，开腹手术者尽量用局麻加硬膜外麻醉。结果腹腔镜胆囊切除38例，中转开腹胆囊切除6例，胆总管切开探查引流术11例，胆囊造楼术3例。病理结果及手术所见：58例均有胆囊炎性病变，坏疽型26例，化脓型24例，胆囊穿孔型3例，单纯型4例，气肿型1例，其中胆囊结石26例，胆总管结石5例。治疗结果58例中，其中治愈

4、55例，治愈率94.8%，2例因病情恶化自动出院，恶化率3.5%，1例死亡，死亡率1.7%。讨论老年患者的术前状态、术中机体反应和术后恢复均与年轻人有很大差异，其自体组织器官均有不同程度退行性变化。且常伴有多种疾病，机体防御功能低下，脑动脉硬化，感觉迟钝，低蛋白血症等，以上因素均使老年人术后并发症、死亡率较年轻人高。因此对老年人急性胆囊炎手术应采取谨慎而积极的态度，只要诊断明确，而又无绝对禁忌症者，应在做好必要的检查和准备工作之后，抓紧时机手术。⑴掌握好手术时机：老年人胆囊炎多有反复发作史，且一次较一次所以主张早期手术，特别是有发冷、发烧，有腹膜炎体征，出现黄疽的患者，争取入院24〜72

5、小时内手术，尽管老年急性胆囊炎手术治疗有较大危险性，但只要手术前进行适当的准备，早期手术是可行的。对无主要脏器合并症者应及早手术。对有合并症者要对其及时做出诊断和处理，然后及早手术，争取在72小时之内完成。此时胆嚢与周围组织粘连不严重，解剖关系尚清，手术操作容易。否则，保守治疗无效时再手术，则因病情恶化而失去手术时机。⑵术前估计及准备：老年人组织细胞衰老，器官老化，各主要脏器生理功能减遐，术前必须做好病情估计，以使患者安全渡过手术和手术后期。老年急性胆嚢炎的特点：①临床表现与病理不符，往往病理重而症状、体征轻，易引起误诊误治。②有的腹痛不剧烈、血象不高。③体征不明显、不典型。④胆囊易积脓

6、、坏疽穿孔。⑤常合并其他慢性病。因此，我们要对老年急性胆囊炎术前病情进行充分的估计。老年急性胆囊炎合并症多，其中以心血管病和慢支炎、肺气肿最多，这就增加了手术的危险性。所以术前应采取系统而完善的检查：病史与体征；血、尿粪常规；心、肺、肝、肾功能检查；血气、血凝分析；血液粘稠度；血脂、血糖及肝胆B超等检查。术前还要根据病情及时改善患者的营养状况，加强系统疾病的处理。术前营养状况的改善和对系统疾病的处理是实施手术治疗的前提，也是患者围手术期治疗的主要方面［2］。注意改善患者的心、肺功能，控制血压、糖尿病，纠正低蛋白血症、贫血、电解质紊乱和酸碱平衡失调。⑶麻醉选择：我们主张对腹腔镜胆囊切除用全

7、麻气管插管麻醉，对年龄大、病情重、合并症多的患者采用局麻加硬膜外麻醉，麻醉平面不宜过高，麻醉深度不宜过深，麻醉剂以不引起低血压和心律失常为妥。⑷手术原则和手术方式：①手术原则：施术方式力求简单、有效，以手术侵袭小、时间短和挽救生命为原则。②手术方式：手术方式的选择取决于患者的全身情况及胆囊本身的病变情况。腹腔镜胆囊切除术已经成为治疗胆囊良性疾病的金标准［3］。若患者全身情况好，发病在72小时内，胆囊及胆总管解剖清晰，可行腹腔镜胆囊切