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时间:2019-05-14
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1、老年急性胆囊炎140例手术治疗【关键词】老年急性胆囊炎手术 1对象和方法 1.1对象我院200401/200710急诊收治急性胆囊炎患者130(男68,女72)例,年龄56~79(平均67.6)岁.有胆石症病史者108例,占85%,发病至就诊时间4h~7d;入院时WBC>1×1010者78例,体温>37℃者72例;其中合并心血管疾病39例,糖尿病16例,COPD者15例,合并两种及以上疾病者10例. 1.2方法所有患者入院后均给予抗炎补液、补充水电解质、处理合并症.所有患者均手术治疗,将病例分为发病72h内手
2、术为早期手术组,发病72h后手术组为延期手术组.早期手术组76例中胆囊切除54例,部分切除11例,胆囊造瘘1例,胆囊切除加胆总管探察10例;延期手术组54例,其中胆囊切除28例,部分切除13例,胆囊造瘘2例,胆囊切除加胆总管探察11例,术后观察有无切口感染、肺部感染.临床疗效分为痊愈、基本治愈、无效三级评定.痊愈:术后8d切口甲级愈合、无腹痛及肺部感染、肝功能正常;基本治愈:术后8d切口不能甲级愈合,仍有轻度腹痛及肺部感染或肝功能异常等并发症;无效:有严重的肺部感染或肝功能异常并发症甚至死亡.结果用EXCEL录入,用SPSS10.
3、0统计软件包进行处理,计数资料比较χ2检验,同组患者治疗前后比较用配对样本t检验,两组患者比较采用两独立样本t检验.3 2结果 2.1临床疗效早期手术组76例,痊愈52例,基本治愈23例,无效1例;延期手术组组54例,痊愈23例,基本治愈25例占51.9%(28/54),无效6例.早期手术组疗效比延期手术组好,两者有统计学差异(χ2=4.21,P<0.05). 2.2术后并发症切口感染早期手术组5例,延期手术组10例,早期手术组切口感染少于延期手术组,差异有显著性(χ2=4.51,P<0.05);肺部感染早期手术
4、组5例,延期手术组组10例,早期手术组肺部感染比延期手术组少,有统计学差异(χ2=4.23,P<0.05). 2.3病理结果早期手术组单纯性胆囊炎47例,化脓性胆囊炎25例,坏疽性胆囊炎4例;延期手术组单纯性胆囊炎24例,化脓性胆囊炎23例,坏疽性胆囊炎7例.单纯性胆囊炎早期手术组高于延期手术组,有统计学意义(P<0.05,χ2=3.87),化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎早期手术组低于延期手术组,有统计学意义(P<0.05). 3讨论 老年人急性胆囊炎中结石性胆囊炎发生率高.由于老年人胆道系统的弹力纤维、胶原纤维
5、增生、胆管壁肥厚,胆囊粘膜及肌层的弹力纤维增生及断裂,使他们的总胆管易扩张,胆汁易淤滞,故易患胆石症及胆囊炎;本组结石发生率高达85%,可能与饮食习惯和地区差异有关.3 现代外科中,急性胆囊炎的诊断并不困难,但在是否手术和手术时机的选择上仍有争议.国外报告急性胆囊炎发病72h以上是导致胆囊发生坏疽和积脓的主要因素之一,故主张发病72h内早期行手术治疗,也有学者主张在发病48h内手术[1].但许多英国外科医生把延期手术作为治疗急性胆囊炎的常用手段[2].本组资料显示,早期手术组中单纯性胆囊炎、治愈率及胆囊切除术明显高于延期手术组,
6、早期手术组术后总并发症发生率为14.5%,延期手术组术后总并发症发生率为38.9%,早期手术组明显低于延期手术组.因此,只要条件许可,应对急性胆囊炎实施早期手术治疗. 手术方式的选择应根据患者的症状、体征、辅助检查及全身状况制定具体治疗方案,采取个体化治疗原则. 【参考文献】 [1]CameronIC,ChadwickC,PhillipsJ,etal.Acutecholecystitisroomforimprovement[J]?AnnRCollSurgEngl,2002,84(1):10-13. [2]林海,王喜艳,陈启
7、龙,等.急性胆囊炎手术时机的探讨[J].新疆医学,2007,37(3):97-99.3
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