老年急性胆囊炎的临床治疗体会

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1、老年急性胆囊炎的临床治疗体会摘要目的：探讨老年急性胆囊炎的临床特点、手术时机以及手术特点。方法：收治老年急性胆囊炎患者66例，回顾性分析临床资料。结果:66例患者中，行单纯性胆囊切除术57例，胆囊大部切除5例。胆囊切除+胆总管探查T管引流术3例，胆囊造痿1例，治愈64例，死亡2例，术后并发症9例，肺部感染6例，切口裂开2例，切口疝1例。结论：老年急性胆囊炎早期明确诊断，无手术禁忌时应及早行手术治疗。加强围手术期的处理，是提高治愈率的关键。关键词急性胆囊炎胆囊切除术老年人急性胆囊炎是临床上最常见的急腹症之一，近年来随着我国人口

2、老龄化趋势，老年急性胆囊炎发病率也在逐步，老年急性胆囊炎具冇其病理生的特殊性，手术死亡率比较高。2007年6月〜2011年12月手术治疗60岁以上老年急性胆囊炎患者66例，取得了满意的治疗效果，现总结如下。资料与方法本组患者66例，女30例，男36例,年龄60〜86岁，平均69.8岁，病程6个月〜28年；发病至就诊时间5小时〜6天；入院时患者体温＞37°C39例，WB010X10947例，有胆道疾病史38例，首次发病28例，大多数患者均有合并症，其中冠心病16例，脑血管病变11例，慢支、肺气肿21例，高血压30例，糖尿病15

3、例，其中14例次并存两种以上疾病。临床表现：右上腹痛为主要表现48例，术中发现化脓性胆囊炎11例，英中4例患者胆囊坏疽穿孔；胆汁性腹膜炎8例；胆囊结石47例；继发胆管结石、胆管扩张3例。手术方法：66例患者入院后首先采用常规治疗：包扌舌禁饮食，必要时胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱代谢失衡紊乱，针对性的应用的广谱抗生素以及联合用药，针对患者有合并症的对症处置以及用药，完善术前检查和术前准备，66例患者均行手术治疗，其中行胆囊大部切除5例。胆囊切除+胆总管探查T管引流术3例，行单纯性胆囊切除术57例，单纯胆囊造痿1例。结果66例

4、患者死亡2例，治愈64例，患者出现术后并发症9例，肺部感染6例，切口裂开2例，切口疝1例。讨论老年急性胆囊炎临床特点：①患者病情进展快，发病急，患者胆囊坏疽、穿孔率高[1,2]o由于老年人多合并心、肺、肝、肾、其他主要脏器系统疾病，患者胆囊动脉为终末动脉，患者胆囊发炎肿胀时，胆囊动脉容易栓塞，这样可以引起胆囊壁的早期缺血坏死。使患者病情进一步恶化快,严重可出现中毒性休克。②老年患者并存病多：大多数患者均有合并症，其屮14例次并存两种以上疾病，其屮冠心病、脑血管病变、慢支、肺气肿、高血压、糖尿病为主，合并疾病给患者的诊断和治疗

5、带来困难，大大增加了患者病情复杂性和危险性。③患者临床症状不典型：山于老年患者主要器官的机能减退患者机体应激能力差，患者肌肉萎缩，腹壁张力减退,临床表现不典型，症状、体征轻。患者一般均没有典型的胆绞痛、发热等症状。因此老年人病理改变与患者临床表现严重程度不均衡，给患者的明确诊断带来了困难。老年急性胆囊炎应应积极手术为宜：①早期手术，由于患者腹腔局部粘连比较轻，手术操作容易，患者出血少,手术治疗效果显著；我们知道老年人病理程度与其临床表现不一致，治疗上不易掌握疾病的临床发展进程以及其真实情况，保守治疗难以改变其病理进程；②虽然

6、多数老年患者有并存疾病；并存疾病虽然增加了患者的手术风险，只要做好围手术期准备工作，保护好主要脏器的功能，即使患者冇并存疾病也不是绝对禁忌证;早期手术祛除病灶对并存疾病的治疗也有好处。③老年胆囊炎患者年龄不是手术禁忌，随着麻醉技术水平的提高以及医学技术发展，老年患者一般都能耐受手术，并一且术后恢复顺利。老年急性胆囊炎需早期急诊胆囊切除，文献报道，对于急性非结石性胆囊炎危重患者，冇人主张采用超声引导下的向经皮腹腔穿刺置管胆囊造痿术，这对高龄危重患者不失为一项安全有效的措施［3］。日前较为成熟的的是经皮经肝胆囊穿刺置管引流。可以

7、大大减少胆汁性腹膜炎及结肠损伤等并发症的发生。有人从患者的安全性的角度考虑，主张急性期行胆囊造痿术，行II期胆囊切除术,认为早期手术操作较容易,对于技术熟练的临床手术医师来说，胆囊切除术并不比胆囊造痿增加太多时间，麻醉以及手术时间均不会增加。但是如果患者腹腔内粘连严重，患者腹腔局部解剖不清，可以先行胆囊造痿术，等到患者全身症状很快得到控制，接下来再行经II期切除胆囊。参考文献1李兆波•老年急性胆囊炎手术治疗113例分析[J]•中国误诊学杂志,2006,6(3)：555-556.2麻晓，李玉良，段晓峰.老年人急性胆囊炎38例外

8、科治疗体会[J].中国乡村医药杂志，2005,12(3)：15-16.3吴咸中，黄耀权，主编•腹部外科实践•北京：中国医药科技出版社,1997：797-798.