老年人急性胆囊炎治疗体会

《老年人急性胆囊炎治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年人急性胆囊炎治疗体会孙明星杨雪妹(葫芦岛市杨家杖子经济技术开发区人民医院辽宁葫芦岛125022)【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)14-0217-01【摘要】目的探讨老年人急性胆囊炎患者的治疗方法。方法回顾分析72倒60岁以上老年人急性胆囊炎患者的临床资料。结果手术治疗67例，未手术5例，71例痊愈，1例死亡。结论老年人急性胆囊炎症状、体征多不典型，易发牛.胆囊坏疽、穿孔，选择合理的治疗方法是老年人急性胆囊炎治疗的关键所在,早期手术治疗，是安全可行的，可取得

2、满意疗效。【关键词】老年人急性肭囊炎m囊切除术急性胆囊炎是普通外科常见的急腹症之一，发病原因80%是胆囊结石导致胆囊管梗阻所致［1］。随着我国人口的老龄化，老年急性胆囊炎的发病率逐年上升。有文献报道国内发病率为8%〜10%［2］。因老年人病情大多数比较复杂和严重，保守治疗症状难以缓解，多需行手术治疗。虽然手术风险大，只要充分作好术前准备，术中、术后加强监护，一般老年人是能够耐受手术的。本文总结了2007年1月至2011年5月收住我院的60岁以上老年急性肭囊炎72例的临床资料，总结报道如下：1临床资料1.1一般资

3、料木组共72例，男35例，女37例，年龄60〜80岁.平均69岁。全组均具有急性胆囊炎的症状和体征，表现为右上腹痛、发热、部分可触及肿大的胆囊。均行血常规、肝功能、淀粉酶及彩超检查。其中彩超提示胆囊结石94.7%,胆囊增大、壁增厚76.4%,周围出现渗出30.1%,胆总管扩张8.5%,胰腺形态改变4.7%。血白细胞升高70例。1.2合并疾病72例病人中，有57例有并发症。其中冠心病32例.糖尿病10例.慢性支气管炎、肺气肿15例，高血压病23例。其中10例合并2种以上并发症。1.3治疗方法入院后均首先采用非手术

4、治疗，选用针对革兰阴性、阳性细菌及厌氧菌均有作用的广谱抗生素或联合用药，同时给予心肺功能支持等。经非手术治疗急性胆囊炎症状未缓解或加重则采取手术治疗。2结果本组治愈71例，1例死于术后并发多器官功能衰竭。术后出现切口脂肪液化及感染5例.均经对症治疗后痊愈。3讨论胆石症的发病率随患者的年龄递增，而胆囊结石往往伴发胆囊炎，因此，老年人胆囊炎的发病率明显增高。由于老年病人起病隐匿，病情重,病情发展快，炎症消退缓慢，所以容易发生胆囊坏疸、穿孔。其原因首先是老年人多冇动脉硬化，急性炎症吋胆囊壁小动脉易发生栓塞，可以引起胆

5、囊壁缺血、坏死，特别是当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管内吋，胆囊静脉冋流受阻，压力升高，胆囊充血水肿严重，更易坏疽、穿孔。其次是老年人机体应激能力下降，对疼痛刺激和应激较迟钝，导致症状、体症与病理改变不符。而且由于症状不明显，导致患者就诊吋间延迟，客观上加重了病情。老年人的各器官功能都逐渐进入代偿期或失代偿期，所以老年急性胆囊炎患者常并多种疾病，以心脑血管疾病、慢性肺部疾病及糖尿病为主，且部分患者合并两种以上的疾病。这些合并疾病对预后有很大的影响，为治疗增加了风险，同吋也为诊断带来了困难。对老年患者不能简单根据其临

6、床表现判断病情，应仔细询问病史及查体，并结合超声检查、CT检查及实验室检查，可以及早明确诊断。老年人急性胆囊炎的治疗方法仍以手术为主，随着医学技术的不断进步,年龄本身并不是胆道手术的禁忌症［3】。由于老年胆囊炎患者常常合并多种内科疾病，急诊手术风险大。为了尽量减少手术的风险性，笔者认为应先非手术治疗，同吋对患者进行全面的身体检査，充分了解患者的身体状况，并适当对于患者伴发的内科疾病给予充分的纠正和处理，监测重要脏器功能，使老年人身体相对好转，提高手术和麻醉的耐受力，减少并发症及病死率。具体的手术方式要根据患者的

7、具体病情而定。对于发病吋间短，胆囊炎症轻，胆囊三角解剖关系清楚的患者，可以选择腹腔镜胆囊切除术，不仅损伤小，而且恢复快，又可以缩短住院吋间，是一种安全的术式；对于病情重，或者合并感染性休克的患者，可行幵腹手术。手术方式依术中情况决定，多采取顺逆结合法进行。但对局部炎症水肿，粘连重，胆囊解剖层次不清者应行胆囊部分切除术或胆囊造U术。行胆囊造U术的患者在3个月以后，待病情稳定后可酌情行胆囊切除术；如病人状态无法耐受手术及麻醉打击，超声引导下经皮胆囊穿刺引流术也是一个较好的选择。总之，对于老年人急性胆囊炎患者，虽然存

8、在病情复杂的情况，但通过积极的术前准备、术中密切监护、采取适宜的手术方式以及术后恰当的处理，大多数老年患者能够平稳度过手术，健康出院。参考文献[1】刘浔阳.老年人危、急症急性胆囊炎通向择期手术的桥梁[」].中国普通外科杂志,2002,11(2):65-67.[2】李先军.老年急性结石性胆囊炎38例治疗体会[j】.临床治疗杂志,2005，5(13):328.[3】黄志强.当代胆道外科学[