腹膜后腹腔镜肾癌根治术的体会

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1、腹膜后腹腔镜肾癌根治术的体会作者：周全　李康　卢洪凯　刘鲁东　臧运江　王沈阳　张明荣【摘要】　　目的：总结后腹腔镜肾癌根治性切除术的经验。方法：回顾分析行后腹腔镜肾癌根治性切除术58例的临床资料。结果：58例腹腔镜肾癌根治手术均获成功,手术时间50～185min,平均120min。术中出血量50～400ml,平均150ml。随访～5年,均无复发,穿刺孔种植转移1例。结论：后腹腔镜肾癌根治术是一种安全、有效的治疗方法，应重视穿刺孔种植转移问题。【关键词】肾肿瘤　肾切除术　腹腔镜术　腹膜后Theexperienceof

2、radicalnephrectomywithretroperitoneallaparoscopyforrenalcarcinoma　　【Abstract】Ｏbjective:Tosummarizetheexperienceofretroperitoneallaparoscopicrenalcarcinomaraidical:Theclinicaldataofcasesbyretroperitoneallaparoscopicrenalradicalcorrectionwereanalyzed:Allcaseswer

3、eperformedsuccessfullybyretroperitoneallaparoscopictimerangedfrom0to185min(mean120min).Thebloodlosswas0400ml(mean150ml).Norecurrenceoccuredduringthefollowupofhalftofive:Retroperitoneallaparoscopicnephrectomyisasafe,effectiveandefficientsurgicalprocedure.　　【K

4、eywords】Kidneyneoplasms;Nephrectomy;Laparoscopy;Retroperitoneal000年12月至XX年８月我院为５８例患者施行后腹腔镜肾癌根治性切除术,效果良好,现报道如下。　1资料与方法临床资料本组肾癌患者58例中男26例,女15例;32～65岁,平均52岁。其中左侧31例,右侧27例；36例有不同程度的无痛性全程肉眼血尿,12例腰痛，10例于体检时B超检查发现。本组患者均做Ｂ超、IVU、CT和(或)MRI检查,发现肾占位病变，影像学检查均未发现局部淋巴结转移和其他远

5、处转移。肿瘤×～×大。术后病理为肾透明细胞癌46例,颗粒细胞癌7例,错构瘤出血5例。手术方法气管内插管全身麻醉,取健侧卧位。于髂棘上2cm作第１穿刺孔(A点)切开皮肤约2cm,放置Trocar,充入CO2,然后用镜鞘分离腹膜后间隙建立足够的操作空间，将腹膜尽量前推。第２穿刺点取腋后线肋缘下2cm处，第３穿刺点取腋前线肋缘下2cm处，两套管置入相应的操作器械,推开腹膜外脂肪组织,可显露后腹膜返折及与肾周筋膜的界限,先将肾周筋膜连同肾上腺从腰大肌表面分离,上至膈下,下到肾下极,此时可观察到肾动脉搏动。向腹侧牵开肾脏显露

6、肾蒂，分别剥离肾蒂周围淋巴管,用吸引器分离出肾动脉,紧靠主动脉用钛夹夹闭肾动脉,完全游离肾脏后，在肾脏下极腰大肌前找到并游离输尿管至腹主动脉分叉处,钛夹夹闭切断。向上牵拉输尿管,用钛夹夹闭切断肾静脉,将Gerota's筋膜连同肾周脂肪、肾脏、中上段输尿管整块切除放入标本袋,经扩大的腰部切口(约5cm)取出。检查术野无出血,经髂嵴上缘的穿刺孔放置引流管,缝合关闭切口。2结果本组58例手术均获成功,手术时间50～185min,平均120min。术中出血50～400ml,平均150ml，患者术中及术后均未输血。1例建立第

7、３穿刺通道时损伤腹膜，术中予以修补。随访～5年,均无肿瘤复发,但１例穿刺孔肿瘤种植转移。　3讨论腹腔镜肾癌根治性切除术与传统手术相比具有患者创伤小、出血少、康复快等优点，是泌尿外科微创手术的发展方向。Portis等［1］经过长期随访研究认为，腹腔镜肾癌根治性切除术的长期疗效与传统手术相当。肾脏为腹膜后器官，腹膜后途径减少了腹腔器官损伤和感染的几率，侧卧时肾脏翻转容易，有利于游离，且为泌尿外科医师所熟悉。手术入路的选择至今仍无统一标准，选择入路取决于肿瘤的大小、标本的取出方式以及术者的经验。本组58例均经后腹膜入路，

8、肿瘤均小于5cm，大于cm者则行开腹手术。Stiflman等［２］使用腹腔镜成功切除了大于１０cm的肿瘤，表明腹腔镜手术的适应证越来越广。术中分离Gerota's筋膜时要保持其完整性，以免造成肿瘤细胞扩散。应用吸引器钝性分离时要边分离边吸引，以保持视野清晰，加快分离速度。先分离肾动脉再处理静脉，既可减少术中出血又能使肾脏体积缩小，有利于取出标本。本组1例发生