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1、腹膜后腹腔镜肾癌根治术的体会(附38例报告)论文乙从亮王强杨登伦任春凯王毅朱巍【摘要】目的总结后腹腔镜肾癌根治性切除术的经验。方法回顾分析行后腹腔镜肾癌根治性切除术38例的临床资料。结果38例腹腔镜肾癌根治手术均获成功,手术时间70～180min,平均120min。术中出血量50～400ml,平均150ml。随访0.5～5年,均无复发,穿刺孔种植转移1例。结论腹膜后腹腔镜肾癌根治术是一种安全、有效的治疗方法,具有损伤小、安全有效、可行、恢复快等优点,具有良好的临床应用前景,但是应重视穿刺孔种植转移问题。【关键词】肾肿瘤;肾切除术;腹腔镜术;腹
2、膜后Abstract：ObjectiveTosummarizetheexperienceinretroperitoneallaparoscopicradicalnephrectomyforrenalcarcinoma.MethodsTheclinicaldataof38casestreatedbyretroperitoneallaparoscopicrenalradicalresectionerangedfrom70to180min(mean120min).Thebloodlossl(mean150ml).Norecurrenceoccure
3、dduringthefolloyisasuperiorsurgicalprocedure,safe,effectiveandfeasible,causingratherlittletrauma,healingspeedily,.freeletastasisatthetrocar;nephrectomy;laparoscopy,retroperitoneal自1990年Clayman等［1］报告了世界首例腹腔镜肾切除术以来,由于其对患者创伤小,恢复快,越来越为患者及泌尿外科医生所接受。腹腔镜根治性肾切除术治疗早期肾癌已逐步开展。我科于2002年
4、12月—2007年8月我院为38例患者施行后腹腔镜肾癌根治性切除术,效果良好,现报道如下。1资料和方法1.1临床资料本组肾癌患者38例;男18例,女20例;年龄32～61岁,平均52岁。其中左侧21例,右侧17例;16例有不同程度的无痛性全程肉眼血尿,14例腰痛,10例于体检时B超检查发现。本组患者均做B超、IVP、CT和(或)MRI检查,发现肾占位病变;影像学检查均未发现局部淋巴结转移和其他远处转移。术前临床分期:TlN0M015例，T2N0M018例,T3aN0M05例。肿瘤2.3cm×2.7cm～4.2cm×4.9cm大小。术后病理为肾
5、透明细胞癌36例,颗粒细胞癌2例。1.2手术方法全身麻醉。插入导尿管,取健侧卧位,抬高腰桥。腰部取3个套管针穿刺入路(Trocar套管直径分别为12、10和5mm)；第1个穿孔位置选在12肋下缘2cm骶棘肌外侧交界处，横行切开约1.5~2.0cm,插入自制的气囊扩张器,注气350～400ml后放气插入12mm的套管针。接通气腹机,保持后腹腔内气压12～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)，插入光镜。直视下插入第2个套管针(10mm),位置一般选在髂前上嵴内上方2cm左右,第3个穿孔位置在腋前线与肋弓下2cm交界处，用5mm套管针。在腹
6、腔镜下按解剖层次行根治性肾切除,原则上在脂肪囊外完整将肾切除,包括肾上腺及肾门周围淋巴组织。肾背侧在腰大肌与肾脂肪囊间有纤维组织相连,顺此层次用超声刀切断,在肾上极与膈肌间逐渐游离,右侧注意保护十二指肠及腔静脉,左侧注意保护胰尾、脾脏等结构,顺上极向腹侧游离,腹侧肾与腹膜间有些纤维组织和小血管,逐渐用超声刀切断,在肾下极下方2、3cm处将肾脂肪囊切断,输尿管尽量向下游离切断。扩大腋后线肋缘下切口，左侧尽量靠近腹主动脉将肾动脉切断,生殖腺静脉近侧将肾静脉切断,先在腔静脉水平切断肾动脉,然后在靠近腔静脉处切断肾静脉,这样肾门周围的淋巴组织即被切除
7、,将Gerota筋膜连同肾周脂肪、肾脏、中上段输尿管整块切除放入标本袋,经扩大的腰部切口(约5cm)取出。检查术野无出血,经髂嵴上缘的穿刺孔放置引流管,缝合关闭切口。2结果本组38例手术均获成功,手术时间70min～180min,平均120min。术中出血50～400ml,平均150ml,患者术中及术后均未输血。1例建立第3穿刺通道时损伤腹膜,术中予以修补。随访0.5～5年,均无肿瘤复发,但1例穿刺孔肿瘤种植转移。3讨论腹腔镜肾癌根治性切除术与传统手术相比具有患者创伤小、出血少、康复快等优点,是泌尿外科微创手术的发展方向。Portis等［2］
8、经过长期随访研究认为,腹腔镜肾癌根治性切除术的长期疗效与传统手术相当。肾脏为腹膜后器官,腹膜后途径减少了腹腔器官损伤和感染的几率,侧卧时肾脏翻转容易有利于游离,且为
