经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合

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1、经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合　　摘要：目的把握经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术护理要点，保证患者手术安全顺利，减少或避免术中、术后并发症发生。方法施行32例腹膜后腹腔镜下肾癌根治术手术护理配合，并总结术中护理配合经验。结果32例手术病例手术安全顺利，术中及术后均无并发症发生，痊愈出院。结论术前患者、物品准备；保证仪器、设备的性能完好；成功建立后腹膜间隙；保持手术野清晰；器械护士术中超声刀的熟练拆装、有效使用，快速、准确器械配合；术中巡回护士正确调节各种仪器设备、及时提供所需特殊用品及严密的病情观察等，对于手术的顺利进行，缩短手术时间，保证患者安全，防止皮下

2、气肿、腹腔内腹膜后脏器损伤等并发症的发生有重要的作用。　　关键词：后腹腔镜；肾癌根治；术中护理　　肾癌根治术包括肾脏、肿瘤、淋巴组织、肾周围脂肪、肾上腺、输尿管上段做整体切除。1990年Clayman等完成首例腹腔镜根治性肾切除术，近20年的临床实践证明与同期开放性手术相比，腹腔镜肾癌根治术的切口小损伤小、切口疼痛轻、术后恢复快、住院时间短、患者满意度高等优点，现已成为治疗局限性肾癌根治术的标准术式。2010年6月～2013年8月，我院对32例局限性肾癌患者实施了腹膜后腹腔镜肾癌根治切除术，取得了良好的效果，现将手术护理配合体会报告如下：　　1临床资料　　本组32

3、例，年龄46～72岁，男24例，女8例，肾癌分期为T1～T2N0M0，肿瘤直径4～6.2?，术前B超、CT、IVP检查明确诊断，对侧肾功能及总肾功能正常。手术时间1.5～2.5h，平均2h，术中失血50～150ml，平均80ml，手术全部成功，患者术中及术后均无并发症发生。术后8～24h进食，24～48h下床活动，住院后5～7d痊愈出院。　　2手术步骤　　2.1建立气腹协助医生分别建立供插入电凝钩、超声刀等手术器械的手术通道（A点），供插入腹腔镜的观察镜通道（B点），及供插入无损伤抓钳、吸引器以牵引暴露操作对象的显露通道（C点）。　　2.2处理肾旁脂肪沿肾蒂脂肪浅

4、面与腹横肌隔肌间疏松组织间隙及侧椎筋膜表面剥离肾旁脂肪，使后腹腔容积增大及避免术中因肾旁脂肪下垂坠入术野妨碍手术。　　2.3处理肾血管游离肾动、静脉，用Hemo-lock血管夹（10mm）阻断肾动、静脉，血管夹放置位置要准确，并切断肾动、静脉。游离肾周筋膜。　　2.4处理输尿管肾周筋膜外游离输尿管至髂嵴水平，切开肾周筋膜，分离输尿管，用Hemo-lock血管夹及钛夹夹闭并在两夹之间切断。　　2.5取出标本将标本置于标本袋内后，将A点切口延长5～6cm，将标本取出，观察手术野有无出血，于髂嵴上缘2cm放置引流管，清点器械、纱方等正确无误后逐层缝合切口的肌层、筋膜、皮

5、肤（B点及C点切口无需缝合筋膜，只缝合皮肤）。　　3护理配合　　3.1术前准备　　3.1.1术前访视术前1d查阅病历，了解患者一般情况，目前患者的护理要点，精神状态及疾病的认知程度，解除恐惧心理，取得患者配合。　　3.1.2仪器设备及器械准备术前准备好监视器、摄像机、冷光源、超声刀、CO2气腹机、高频电刀等，确保性能良好。腔内操作钳（无操作抓钳、持钳、分离钳、剪刀）等，穿刺鞘，转换器，30°窥镜，钛夹，电凝线，Hemo-lock血管夹钳、超声刀工作手柄及刀头等。凡产品说明能用高压蒸汽灭菌的器械均采用高压蒸汽灭菌，不能者如超声刀等采用低温等离子消毒灭菌。询问手术医生

6、术中是否需要其他特殊物品和器械。　　3.2术中配合　　3.2.1安全核查及麻醉配合按照安全核查单各项要求麻醉医生、手术医生、巡回护士三方核查无误签名，用18～22G静脉留置针在上肢建立静脉通路，配合麻醉医师进行气管插管全身麻醉。　　3.2.2放置手术体位麻醉成功后，将患者置于传统腰部手术体位，协助患者行健侧卧位，将腰桥摇高8～10cm，电刀负极板横向贴于下侧大腿部，上腿伸直，下腿稍弯曲，两腿之间垫软枕，注意保护骨突部并用约束带固定，松紧合适，以容下两指为宜，检查确认体位是否安全舒适，以防止肢体受压。　　3.2.3连接各类导线、导管并开机器械护士提前15～20min

7、洗手，将已消毒好的腔镜器械按要求安装好。巡回护士将监视器械摆在手术床前端，调整好角度，与器械护士配合，正确连接腹腔镜镜头、气腹导管、光导纤维、超声刀等，确认连接无误后开机，开机顺序为气腹机、电凝器、监视器、摄像机、冷光源（手术结束关机顺序相反）。根据需要调节CO2流量，以1～2L/min为宜，待注入2L左右且患者血压、心律平稳，改为高流量充气，直至腹内压达到1.6～1.9kPa（12～14mmHg）[1]。调节好高频电刀参数，做好超声刀的测试工作，使之处于正常工作状态。　　3.2.4腔镜器械台面保管及传递器械护士应将台上器械摆放有序，保管好手术台上的腹腔镜器械，防

8、止掉落手术