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《经腹腔与腹膜后行腹腔镜肾癌根治术的比较》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、经腹腔与腹膜后行腹腔镜肾癌根治术的比较【关键词】肾肿瘤；肾切除术；腹腔镜【Abstract】Ｏbjective:Toparetheefficacyoftransperitonealandretroperitoneallaparoscopicradicalnephrectomyforrenaltumor.Methods:Sixtypatientsorizedtoundergoeitheratransperitoneal(28patients)orretroperitoneal(32patients)lapar
2、oscopicradicalnephrectomy,andthentheintraoperativeandpostoperativedatainbothapproachesetorenalarterycontrol,shortertimetorenalveincontrolandshortertotaloperationtime.Hoilarintermsofestimatedbloodloss,hospitalizationafteroperation,intraoperativeplicationsan
3、dpostoperativeplications.Conclusions:Laparoscopicradicalnephrectomycanbeperformedefficientlyandeffectivelyoreeffectivethantheformerfortreatmentofrenalhilarandtotaloperationtime.【Keys;Nephrectomy;Laparoscopy腹腔镜下肾癌根治术有经腹腔和腹膜后两种方式。我们为６０例肾癌患者分别经腹腔和腹膜后行腹腔镜下肾癌根治
4、术，现将比较结果报道如下。1资料与方法11临床资料１９９９年６月至２００５年６月为６０例肾癌患者行腹腔镜下肾癌根治术，随机分为经腹腔方式（２８例）或经腹膜后方式（３２例）。排除体重指数（ＢＭＩ）＞３５或在１／４象限区域内有腹部大手术史者。术前患者均行ＣＴ检查，使用标准的腹腔方式［１］或经腹膜后方式［2］。１２统计学处理数据以平均数±标准差(±s)（range)表示,两组间的连续变量比较用Ｗilcoxon秩和检验，组间差异用χ２检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果60例患者行腹腔镜下肾癌根治术均获成功
5、。经腹腔与腹膜后方式总的手术时间为２０７minvs.１５０min（P=0.00１），处理肾动脉时间为９１minvs.３４min（P＜0.０00１），处理肾静脉时间为９８minvs.４５min（P＜0.０00１）。但是两者的出血量１８０mlvs.２４２ml(P=0.１3）,标本重量５９１mgvs.５８０mg(P=0.67），切除物长度６５cmvs.７０cm(P=0.82）无差异。两种方式在术后住院时间１２０hvs.１３０h(P=０５５），止痛需要度冷丁２７mgvs.２６mg(Ｐ=０１３）,肠道功能恢复时间１１
6、dvs.１２d(P=0.82）和完全康复时间４３周vs.６周（P=0.2９）无显著性差异。经腹方式的好处是有较大的操作空间和易辨认解剖标志。但是，进入肾门则应考虑其易动性和回缩性过多的小肠曲。经腹膜后方式的不利因素是在一定程度上操作空间受限，缺乏易辨认的腹内解剖标志物，如肝、脾。但是腹膜后方式可提供直接无阻碍的快速进入肾门途径，避免了因处理小肠可能引起的潜在的微小肠梗阻，促进患者康复。本研究表明，腹膜后方式在处理肾动脉时间、肾静脉时间、总的手术时间较短。表明操作空间的限制是可克服的。通过扩张腹膜后气囊,增加
7、其内在的工作空间可达到无创伤。而且,在腹膜后的解剖标志如腰大肌、肾动脉、静脉搏动，是可靠的常规指导,有经验的外科医师可安全快速的完成操作［５］。两种方式在出血量、术中、术后并发症、止痛要求、肠道功能恢复时间、术后住院时间、完全康复时间无差异。经腹膜后方式可以快速处理肾门,但标本的易动性要求有恒定的解剖定位，上述操作应极度小心,特别是边缘有腹膜覆盖时。有时在小的腹膜后空间，大的标本难以取出，此时可在前面切开腹膜,这种选择方式不影响外在切口的大小和位置。与传统的开放手术比较,腹腔镜肾癌根治术和根治性肾输尿管根治
8、术费用分别少12%和6％［6］，经后腹膜方式肾癌根治术可减少手术时间,使住院费用下降。但是这些资料在本研究中没有收集。虽然目前的研究表明,两种方式具有相对的安全性和有效性。但在特定的情况下，两种方式各有其优势。有过经腹腔手术史和病态肥胖患者则优先考虑经腹膜后方式。病态肥胖患者大部分腹部脂肪在腹部,完全侧卧90°时将离开手术位置,腹膜后方式可以相对较快的通过较少脂肪的侧面,减少定位的难度。经腹腔方式因大部分脂肪在腹
